米非司酮配伍米索前列醇片致子宫角妊娠破裂1例分析

苏志华

米非司酮配伍米索前列醇片致子宫角妊娠破裂1例分析

苏志华

目前，米非司酮配伍前列醇片终止早孕的应用很广泛，我院从2000年至今已有上千位患者行药物流产术。大多数患者都收到良好的效果。但是对于高危早孕妊娠的患者用药一定要慎重。

1 临床资料

2 讨论

近年来，国内应用米非司酮治疗异位妊娠的资料也有很多报导治愈率达90%，但是常规用药治疗高危妊娠是远远不够的，子宫角妊娠的误诊，药物流产的失败，导致胎儿在子宫角继续发育。此处的肌层组织越来越薄，最终导致子宫破裂。由此可知，此病例发生的直接因素是误诊，而米非司酮是间接因素。

子宫角妊娠在临床上较少见，医生对其认识不足，在检查中即使是没有明显的症状和体征，也未能考虑本病。尤其是B检查结果的错误分析，就会引起错误的诊断，酿成大错。

因此，为了广大妇女的安全，流产药物不可滥用必须严格掌握其适应证，禁忌证，药物的剂量和不良反应，医院也要完善各项检查设备，减少误诊率的发生医生也要根据病史体征，B超等有效地辅助检查，全面分析确诊为宫内妊娠方可使用药物流产，嘱患者用药后第3天必须来院观察1 d，以后随诊，以便出现特殊情况，能及时处置。

患者女，36岁，因停经80 d，阵发性下腹痛16 h，于2011年6月18日8时入院。平时月经规律，末次月经2011年4月8日，患者于停经40 d到我院诊断为早孕，自愿行药物流产术，于5月18日开始服用米非司酮25 mg，2次/d，共服3 d，第4天口服米索前列醇片600 μg，15 min后感到下腹坠痛，出现阴道流血(明显少于月经量)无烂肉样物排出，持续3 d干净，无腹痛，上腹不适等症状。患者自认为已流干净，未遵医嘱到医院复诊，直至2011年6月18日晨2时突然感到下腹剧烈疼痛，才来就诊。T36，P100/min，R20次/min，BP12/8 kpa。患者中年女性，发育正常，轻度贫血貌，精神不振，神志尚清楚。查体配合，妇科检查外阴发育正常，阴道通畅、宫颈光滑、举痛、宫体前位如孕80多天大，质软、活动尚可，压痛明显、后穹窿不饱满。触痛明显，双侧附件未触及异常。后穹窿穿刺未抽出不凝血液，因病情危重，B超检查宫内孕，立即住院。患者住入我院妇科医疗区后，患者以早孕接诊并行清宫术，未吸出胚胎组织，术后给予抗炎治疗，留院观察。患者病情逐渐加重，腹痛更加剧烈，全身出冷汗，并出现恶心、呕吐、心悸等症状。无肛门坠胀感，无阴道流血。查体出现腹膜刺

130042 长春市妇产医院

激征，移动性浊音(+)。子宫出现漂浮感，继而出现休克等症状。立即推入手术室行剖腹产探查术。术中见子宫如孕80 d大质软，右侧子宫角正常，左侧子宫角增大，左后壁有一约7 cm ×6 cm ×5 cm大小肿块有活动性出血，内有一胎儿符合孕80 d大小，行左侧宫角加附件切除术，常规送病理，手术顺利.病理结果为子宫角妊娠。术后给与对症治疗，患者切口甲级愈合。由于宫角妊娠的误诊，药物流产的失败，胎儿在宫角继续生长，子宫自发破裂出血性休克，直至手术结束，患者平安出院。患者共经历了40余天．