高危患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理体会

2012-08-15王爱芬

中国实用医药 2012年9期

王爱芬

高龄胆囊炎、胆石症患者常合并高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性疾病，手术承受能力低、手术风险大，腹腔镜下胆囊切除术(LC)虽具微创、出血少、术后疼痛轻、恢复快的优点[1]，但围手术期护理仍是保证手术成功的关键因素，护理体会总结如下。

1 临床资料

本组高危患者85例，年龄55～78岁，平均(66.5±10.8)岁，男55例，女30例，均经B超诊断为胆囊结石，其中合并胆囊炎急性发作25例，胆囊息肉10例，继发胆总管结石10例。均合并不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病。均采用常规腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果:术后住院时间为4～16 d，平均8 d;中转开腹3例(占3.39%);术后切口感染2例(占2.35%);余病例均经治疗和护理，顺利康复出院。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估全面检查高危患者的全身整体情况。包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血尿常规、出凝血时间等，掌握患者的合并症及潜在危险性，为手术做好准备。

2.1.2 心理护理高龄患者年龄大，身体整体状况差，多兼其他疾病，患者及家属多有紧张、焦虑、恐惧、多疑等不良情绪，对手术预后顾虑较大，护理人员应热情、耐心、细致回答患者提出的问题，及时介绍可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项，消除患者紧张恐惧心理，取得患者和家属的信任。

2.1.3 术前指导和支持治疗指导患者进行深呼吸锻炼肺功能，训练有效的咳嗽，床上大小便[2]。对体质较差的患者术前通过口服、注射或高价静脉营养提供足够的热量、蛋白质和维生素摄入，纠正电解质紊乱。

2.1.4 皮肤准备脐部易积垢，而LC第一切口紧靠脐缘，需彻底清洗患者脐部，以防造成切口感染。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情高危患者反应迟钝、慢性疾病多、手术耐受力差，术后要严密观察生命体征、意识和肌力恢复情况。同时做好耐心细致地做解释工作，发现特殊变化，及时通知医生处理。

2.2.2 保持呼吸道通畅老年患者心肺呼吸功能差，排泄缓慢。加之术中创伤、麻醉的影响、易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，造成心搏骤停等意外。

因此，麻醉清醒后要及时给予半卧位;给患者翻身、拍背、协助咳嗽排痰，雾化吸入4～6次/日，稀释痰液。鼓励患者在床上翻身和下肢运动，尽早下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气。

2.2.3 高血压、冠心病患者的护理 LC术中CO2气腹可造成神经张力亢进，对心脏收缩及传导系统均有负性作用，麻醉诱导期极易造成心律紊乱。患者环境要安静舒适，减少探视;密切观察生命体征变化;严格控制液体滴数，使血压保持在相对正常的范围;适当应用镇痛剂，防止疼痛使舒张压明显升高。

2.2.4 慢性支气管炎、肺心病患者的护理术后注意保暖，以免受凉、感冒，特别晨晚间护理时更要注意;严密监测患者的呼吸、双肺呼吸音、血氧饱和度等呼吸功能指标;注意观察皮肤的颜色、温度和湿润度，每10～20 min检查周围毛细血管床的反应。

2.2.5 糖尿病患者高危患者精神紧张、手术作为一种应激状态、术后疼痛加重应激反应均可使血糖增高。术前和术后的禁食和饥饿状态血糖变化不好预测。并且易并发感染，伤口不易愈合。术后抗感染和调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常非常重要。最好采用胰岛素泵控制血糖，可随时调整胰岛素的输入量，动态监测血糖。一般4～6 h检查1次血糖。空腹血糖保持在4.3～11.1 mmol/L之间较为安全。鼓励患者尽早进食，一般术后超过10 h后，如患者有食欲、饥饿感，有肠鸣音且无腹胀，就可进食少量流质，逐渐过渡到半流质，补充营养，纠正水电解质平衡及负氮平衡，减少术后输液天数。