护理干预用于产后尿潴留的临床观察

刘玉真

产妇产后6～8 h膀胱充满尿液而不能自行排出者称为产后尿潴留，是产科常见并发症。常影响子宫收缩，使阴道流血增多，易发生泌尿系统感染，且不利于乳汗分泌[1]。我们对60例产后尿潴留的产妇进行护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取产后尿潴留患者60例，年龄22～32岁，平均23.8岁。其中初产妇43例，经产妇17例。分娩状态:顺产6例(占10.0%)、难产46例(占76.7%)、剖宫产8例(占13.3%)。

1.2 尿潴留诊断依据 产后尿潴留容易诊断，凡分娩后第一次尿排不出来，即为尿潴留。或超过8 h仍不能自行解小便，产妇下腹憋胀膨隆，胀痛呻吟，触摸下腹可及胀大的膀胱，有时可见到十分充盈的膀胱轮廓，当导尿或其他方法排尿后，下腹胀大的膀胱即平复。

1.3 治疗方法 对60例产后尿潴留患者分别采取几种不同的治疗方法:①诱导排尿法:用温开水冲洗尿道外口或听流水声诱导排尿。②穴位针刺法:如针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位促进排尿。③热敷按摩膀胱区:将热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，用右手沿顺时针方向按摩产妇膀胱区3～5 min，压力由轻而重或用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压约5～10 min便可顺利排尿。④温开水冲洗会阴法:用温开水冲洗会阴。⑤通便排尿法:开塞露2支约40 ml液体挤入肛门内，保留15～20 min，促使膀胱逼尿肌收缩，当有便意时即行排便、排尿。⑥指压气海穴法:患者取仰卧位，治疗者站在患者的左侧，用右手拇指垂直下压气海穴，先轻后重，按压5～15 min或根据产妇的具体情况做时间上的调整，待产妇有下腹腹胀感并出现尿意时即可停止按压，协助其排尿。⑦穴位注射新斯的明:穴位注射新斯的明1 mg兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。

2 结果

患者均在10～30 min内开始自排小便。单一采用上述治疗方法的有效率在80%以上，综合采用上述治疗方法后60例尿潴留患者均已治愈，未留置导尿管。随访1 d，60例患者均小便通畅，无尿急、尿痛、排尿不尽等感觉。

3 讨论

3.1 产后尿潴留发生的原因 ①产妇不习惯于床上排尿，会阴切口缝合部疼痛，引起尿道括约肌痉挛，造成排尿困难，同时担心伤口裂开、感染、精神紧张等。②妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力。③产程延长，膀胱受压牵拉过久，急性尿潴留不能及时处理，使膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失。④在分娩时应用麻醉使支配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响，恢复时间存在差异，兴奋不协调。⑤产后由于腹壁松弛，膀胱肌张力降低以及分娩时胎先露压迫膀胱后壁，膀胱三角区黏膜充血水肿，促使膀胱平滑肌收缩功能暂时障碍，难以排尿。

3.2 产后尿潴留的预防 ①加强围产期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。②严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程过长，改善产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。③尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。④产后2 h内应鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。

3.3 产后尿潴留的护理 ①心理护理:分娩前向产妇进行正常分娩知识宣教，消除或减轻其害怕心理;对产妇强调产后尿潴留的危害，让其认识到产后6 h内排尿的重要性和必要性。产后鼓励产妇多饮水，以及时补充分娩时大量流失的水分，同时也可促进排尿，争取产后2～4 h下床排尿。对于会阴侧切害怕伤口疼痛的产妇，使其认识到排尿不仅不会对切口愈合产生影响，而且有促进子宫收缩、减少产后出血的作用，消除其恐惧心理，促其尽早排尿;对于行剖宫产害怕排尿时腹压增加引起伤口疼痛的产妇，应鼓励其产后尽早下床排尿，向其讲解下床活动有利于肠道功能的恢复，避免肠粘连的发生。对于疼痛剧烈的产妇，可适当给予止痛剂，缓解其疼痛感及紧张心理。②护士重视产妇的排尿情况，应从产前做宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，分娩过程中医护人员要时刻陪伴，给予开导与鼓励，主动沟通使产妇密切配合。对产程中发生尿潴留而导尿者，应在宫缩间歇期轻柔操作，左手上推或下压胎头，以免损伤尿道黏膜。产程中减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴及尿道水肿。③产后加强心理护理与健康教育，消除其紧张、焦虑情绪，做好会阴侧切口的护理。告知产妇及早下床自解小便对产后康复的意义。鼓励产妇进温热可口的流食，多饮水，及早哺乳，逐渐恢复活动，鼓励产妇产后2～4 h内缓慢下床，采取半蹲半坐位排尿，努力自解小便，强调第1次起床排尿时护士一定要床旁指导并协助，防止产妇发生晕厥而产生恐惧感。

[1]陈林月.产后尿潴留的原因分析与护理干预.中华护理学杂志，2006，8(2):31.