小儿高热惊厥治疗体会

卿召联

高热惊厥是农村小儿常见病，发病率约5%，在小儿各类惊厥中约占3%，长期以来被误认为是一普通症状。但临床实践证明，高热惊厥一部分可造成脑损伤，导致癫痫病及智力不全。笔者就其治疗体会叙及如下。

1 临床表现及诊断标准

本院收治的高热惊厥患儿，均为在体温骤然上升达39℃以上时突然出现全身抽搐、两眼上翻或斜视、四肢抽动，重者口唇紫绀、口吐白沫、意识丧失，发作时间一般在10 min内，但也有少数患儿持续20～30 min以上。排除中枢神经系统感染、中毒性脑病以及颅内出血、占位性病变、血管病、低钙等可致惊厥的其他器质性或代谢性原因。惊厥后意识恢复较快，没有神经系统异常体征等，即可诊为高热惊厥。

2 高热惊厥的发病特点

2.1 发病年龄多在8个月至4岁，约占92%，6个月以下或6岁以上的发病较少。这种年龄的特点与脑在解剖、生理、生化各个方面的成熟程度有关。

2.2 发生高热是惊厥的条件，而高热是由感染所致。高热惊厥的好发年龄也是病毒、细菌和感染最多见的年龄阶段。感染引起的发热可以改变脑的代谢、耗氧量和血容量，大脑处于过度激动状态，使小儿发育不成熟的、有遗传节律紊乱的丘脑全力放电，造成强烈的电化学爆发，并传导至边缘系统及大脑两半球，而出现惊厥。

2.3 笔者对收治的高热惊厥患儿追问其家族史，约30%左右的患儿在亲属中有高热惊厥及癫痫病史。

2.4 高热惊厥一般在病程中只发作1次，但也有约20%的可连续发作数次者;高热惊厥可在整个小儿时期只发作1次，但也可数次发作。总之，有遗传倾向并不是就能表现出临床上的惊厥，遗传是惊厥的一种倾向，高热是惊厥的条件，感染是致高热的原因，而这些因素只能在特定的年龄阶段才能表现出来。高热惊厥的发病年龄是血脑屏障发育不完善的阶段。据有关资料表明:各种惊厥，特别是长时间的惊厥可以引起脑损伤，惊厥时脑的异常电活动使脑的代谢率较正常增加2～4倍，全身代谢也有增加，所以耗氧量和耗能量也增加;另一方面，惊厥时因呼吸困难、循环异常而致缺氧、低血糖和能量的供应减少，其结果是产生脑的缺氧、缺血性改变，使脑组织受损。这种继发性脑损伤就是癫痫、智力不全、行为障碍的病理基础。首发年龄越小，惊厥次数越多，持续时闻越长，就越易发生后遗症。

3 高热惊厥的防治

3.1 任何原因引起的高热要进行及时、有效的降温处理，以物理降温为主，适时适量地辅以退热药物，防止惊厥的发生。

3.2 加强科学喂养和体格锻炼，以增强婴幼儿对寒冷和微生物等的抵抗力。预防传染病以减少小儿发热，是预防小儿惊厥的根本方法，对有遗传素质的小儿，特别是婴儿更为重要。

3.3 发现惊厥时，要及时处理，立刻控制发作:强刺激人中、合谷等是当务之急，严重惊厥者要给予氧气吸入，以减少缺氧对脑细胞造成的损害。止惊药物的应用:①首选安定，一般0.25～0.5 mg/(kg·次)，作用快，1～3 min生效，有时用药数秒就可止惊。应用时宜注意患儿的呼吸、心率、血压。②苯妥英钠:是最常用和应用历史最长的药物，其对缺氧或缺血引起的脑损伤有保护作用，主要是有降低脑的代谢、能量消耗和减轻脑水肿的作用，剂量为5～10 mg/(kg·次)，缓慢静脉注射或肌内注射。③水合氯醛:本药作用快，剂量为50 mg/(kg·次)，加入1～2倍生理盐水灌肠，必要时30 min后再重复1次。④山莨菪碱的应用:近年来我们临床应用效果较好，其有选择性抑制大脑中枢的作用，通过镇静可以阻断病理性恶性循环，调节细胞内cGMP与cAMP比值，使cAMP浓度增高，而改善脑循环，增加脑灌注量，有助于脑组织正常代谢恢复，用量0.02 ～0.2 mg/(kg·次)，10 ～30 min/次，好转减量。

3.4 在应用抗惊厥药物的同时，要注意迅速降温，一般物理降温和药物降温并进。应用冰块置于头颈部、腋下、大血管等处冷敷，温水、冷水或30% ～50%的酒精擦浴，安乃近稀释1倍后滴鼻或肌内注射等。对高热的小儿注意不能穿盖过暖，仅腹部适当盖好即可。

3.5 抗脑水肿处理，促进脑细胞机能恢复。我们对全身惊厥一超过10 min就进行抗脑水肿治疗。因为惊厥很容易出现脑缺氧，导致高乳酸血症，使血管壁通透性增高，因此易有脑水肿的情况存在。临床上尽管有一些患儿眼底检查正常，但不能排除脑水肿的诊断。一般用20%甘露醇0.5～1 mg/(kg·次)，4～6 h/次，15～30 min推毕，婴幼儿酌情减量。在应用脱水剂的同时加用地塞米松0.5～1 mg/(kg·次)，一般每日1～2次，此药能减轻脑水肿或防止脑水肿的发展。另外，此药也具有降温作用。近几年临床应用山莨菪碱［1 mg/(kg·次)］静脉注射，此药用于甘露醇之前，目的是改善脑组织的微循环，使血流加快，红细胞解聚，升高的cGMP下降，后用速尿1 mg/(kg·次)，具有协助甘露酵脱水或减少甘露醇用量的作用，在惊厥后可选用ATP、细胞色素C、辅酶A等静脉滴注，以营养脑细胞，使受损的脑细胞恢复。

3.6 对于高热惊厥的小儿，除首先止惊、降温外，更重要的是不可忽视对病因的治疗，积极查明病因而进行正确有效的治疗是十分必要的，也是预防再次发生惊厥的最好方法。