COPD患者及高危人群的社区综合防治及研究

张绍波

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其不完全可逆，呈进行性发展，患者的肺功能进行性减退，疾病后期多出现不同程度的呼吸衰竭，即使在稳定期状态下呼衰仍然存在，严重影响患者的劳动力和生活质量，且其病死率较高，是呼吸内科的常见病和多发病，造成了巨大的家庭和社会经济负担［1］。由于其患病率高，知晓率、治疗率、控制率低，已成为一个重要的公共卫生问题。因此，对于COPD的治疗显得尤为重要，如何延缓COPD的进展、提高患者的生活质量是治疗的关键所在。除了住院治疗，针对COPD的系统的社区综合管理及防治越来越重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象采用多阶段分层随机抽样的方法，2010年1月至2011年12月随机抽取我社区正规医院确诊COPD缓解期患者40例，男26例、女14例，年龄54～78岁，均符合中华医学会制定的诊断标准，排除合并心、脑、肝、肾疾病者。同期抽取40例高危人群，男22例、女18例，年龄56～77岁，高危人群是指存在至少1项危险因素的人群(吸烟、遗传因素、职业暴露、年龄＞60岁，空气污染、男性、感染、气道高反应以及文化程度、经济条件等)。

1.2 观察指标 ①填写调查问卷:征得患者同意，记录患者及高危人群对COPD的发病、危险因素等知晓情况。②运动耐力评价:6 min步行试验。③COPD急性加重住院次数:记录1年中出现COPD急性加重的住院次数。

1.3 方法

1.3.1 健康教育内容 围绕COPD的基础知识与危险因素进行健康教育课程培训。因人而异，有针对性地进行宣传教育。利用宣传栏、宣传单、电视、电子屏幕、健康知识讲座、培训班以及各种媒体，进行COPD的病理生理与临床基础知识知识的宣传［2］包括:控烟、戒烟，减少职业粉尘及化学物质暴露，控制、预防感染等;包括指导运动训练(上下肢训练)、呼吸肌锻炼、呼吸生理治疗(控制呼吸技术、排痰技术、体位引流等)［3］。

1.3.2 为COPD人群调整合理的膳食结构 COPD患者应供给充足的热量和蛋白质以适应新陈代谢的需要，可以增加体重、呼吸肌力量和行走距离。每天摄入静息时能量消耗1.3倍的能量，包括丰富的蛋白质、优质碳水化合物、浓缩的抗氧化剂［4］。

1.3.3 督促治疗 了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果，对于治疗有效的患者，督促其坚持用药，对于效果不佳的患者，督促其到综合医院调整治疗方案;建议夜间氧疗，督促定期化验检查，根据分级管理要求督促患者定期去医院进行必要的辅助检查。通过一定的心理社会支持，减轻患者的焦虑和抑郁，改善患者的依从性、自主性及社会参与。

1.3.4 讲解一些常规用药的使用方法及注意事项 如β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)，抗胆碱药 (异丙托溴铵，噻托溴铵)，甲基黄嘌呤类药物(茶碱)以及糖皮质激素类(布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD高危人群组，对COPD的知晓率从健康教育前的25.12%提高到健康教育后的89.16%(P＜0.01，具有统计学意义)。人群中吸烟比例明显下降。

2.2 COPD急性加重住院次数 社区干预前年COPD急性加重住院次数(3.8±0.2)次，干预后(1.6±0.7)次，干预后年COPD急性加重住院次数显著低于干预前(P＜0.05)，有统计学差异。

2.3 6 min步行试验 干预前6 min步行距离分别为(391±12)m，干预后为(242±18)m干预后活动耐力高于干预前(P＜0.05)，有统计学差异。

3 讨论

COPD是呼吸内科的常见病和多发病，患病率高，患者的肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，且其病死率较高，造成了巨大的家庭和社会经济负担。其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关，吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿、肺源性心脏病，出现严重的慢性心肺功能衰竭，严重影响患者的日常生活质量。因此，对于COPD的预防及控制显得尤为重要，如何延缓COPD的进展、提高患者的生活质量是治疗的关键所在。

尽管COPD目前尚无特效的治疗药物与方法，但在合理的药物治疗基础上配合控制性氧疗措施，可以延缓患者的肺功能受损情况，改善患者的日常生活质量。COPD患者中营养不良发生率为25% ～65%，引起COPD患者营养不良主要有以下几方面的原因:摄入不足、胃肠功能紊乱、机体处于高分解的应激状态等，营养不良导致患者的免疫功能受损，机体抵抗力下降。另外，营养不良会导致呼吸肌力量减弱，通气驱动力降低［5，6］，因此合理的营养支持使患者的呼吸肌收缩能力增强，一定程度上使肺通气能力加强。

而且COPD是终身性疾病，其生命中的大部分时间是在家庭和社会中度过，因此对COPD进行社区综合防治极为重要［7］。因此我社区卫生服务中心通过通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中COPD的危险因素，控制发病率和死亡率的上升趋势;以及通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗和干预，控制病情稳定、预防和延缓并发症生命质的发生，提高生命质量成为COPD社区综合防治的目标。对COPD患者进行系统的社区综合管理，可以有效地减轻其症状，改善肺功能，减少门诊就诊次数，提高生活质量，长期坚持延缓其病情进展。居民健康档案筛查、高危人群抽样调查等方式，确定干预和管理对象，并按照现有的社区高血压防治方案由全科团队成员开展随访、干预、评估等防治工作，大力宣传限酒、低盐、合理膳食，适当增加运动，控制体质量等教育。以做到早发现，早治疗，提高自我保健意识，改变不健康的生活方式，取得了初步成效，以较少的投入获得巨大的经济和社会效益。

［1］何权瀛.切实搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):627.

［2］刘海波，吴晨.健康档案对慢病管理的作用.中国实用乡村医生杂志，2005，25(1):51252.

［3］Keating GM，SiddiquiMA，Varnicline:a review of its use as an aid to smoking cessation therapy.CNS Drugs，2006，20:9452980.

［4］Celli BR，MacNee W.Standards for the diagnosis and treatment of COPD.Eur Resp ir J，2004，23:9322946.

［5］Cote CG，Celli BR.Pulmonary rehabilitation and the BODE index in 2009，Vol17，No111 COPD.Eur Resp ir J，2005，26:6302636.

［6］Nici L，Donner C，Wouters E，et al.American Thoracic Society/Euro2 pean Resp iratory Society statement on pulmonary rehabilitation.Am J Resp ir Crit CareMed，2006，173(12):139021413.

［7］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8217.