15例肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察及护理体会

刘艳辉 赵艳杰 李迎花

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道)病变，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1］。是肝硬化的常见并发症之一，以食管胃底静脉曲张破例出血最常见，约占50%以上，其机制是由于肝硬化患者门静脉侧支循环的建立和开放，导致食管胃底静脉曲张，同时产生门脉高压性胃黏膜病变［2］。现将15例肝硬化合并上消化道出血患者的救治和护理体会介绍如下:

1 临床资料

选取2010年3～10月收治的肝硬化合并上消化道出血患者15例，男13例，女2例，年龄在40～55岁之间。首次出血者10例，二次出血者3例，三次以上者2例。

2 临床观察

2.1 意识及精神状态 如患者喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等，应考虑有出血可能;如出现嗜睡、呆滞、烦躁、双手震颤等性格和行为异常，提示肝昏迷先兆，应及时通知医生，配合治疗。

2.2 生命体征、面色及皮肤温度 患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。若症状逐渐加重，表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg，呼吸浅快，意识不清等，应立即去枕平卧、保暖、吸氧，通知医生急救。如皮肤渐暖、出汗停止提示血液灌注好转。

2.3 呕血及黑便 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便。消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样。出现暗红色或鲜红色大便，说明出血量多，血液在肠道停留时间短。临床资料显示:门脉高压患者反复出血2次以上者占39%，所以临床观察中出现以下情况提示可能再出血:①反复呕血、黑便次数增多。②经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化。③血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。④尿量正常但血尿素氮持续增高［3］。

3 急救与处理

大量呕血者，取平卧位，头偏向一侧，清理口鼻，防止窒息和吸入性肺炎，给予吸氧，保暖。建立1～2条静脉通道，以利快速补液输血，有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，备血，必要时抽血样备用。正确估计失血量，指导输液、输血，合理安排给药及输液顺序，维持体内稳定的血药浓度。在抢救过程中，进行预见性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，对生命体征进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。

4 护理措施

4.1 一般护理 入院后减少探视，保持病室安静，空气新鲜，注意保暖。卧床休息以减轻胃肠蠕动，减少出血，减轻心脏负担。

4.2 饮食护理 出血活动期应禁食，少量出血无呕吐时，可给予温凉流质饮食;出血停止后，可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物，少食多餐且限制蛋白质摄入。

4.3 出血时的护理

4.3.1 大出血时根据病情每30分钟测量生命体征1次，必要时进行心电监护。病情稳定后改为每1～2小时测量血压、脉搏1次，逐步改为每4～8小时测量1次。

4.3.2 准确记录出入量，如出现少尿或尿闭，提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，有休克时留置导尿，测量每小时尿量，保持尿量＞30 ml/h。

4.3.3 输液、输血过程中严格遵守操作规程，避免因输液输血过快过多而引起急性肺水肿，必要时可将输液液体放在温水中加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温，可使患者周围血管舒张，容纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，提高疗效［4］。

4.3.4 口腔及皮肤护理 及时清除呕吐物，用生理盐水漱口3～4次/d。卧床者及时更换被呕吐物沾染的衣服、被褥，保持床单平整，排便次数多者便后温水擦洗，保持肛周皮肤清洁干燥。

4.4 心理护理 护理人员守护在患者身边、以表情、行为、语言影响患者，以娴熟的技术、镇静关切的态度取得患者及家属的信任和配合，增强其战胜疾病的信心。

［1］陈朝之，何勇，高金达，等.肝硬化门静脉高压性胃病与幽门螺杆菌感染相关性研究.实用肝病杂志，2007，10(4):261-263.

［2］宋寄春，谭诗云.肝硬化并上消化道出血的胃镜表现及临床分析.河北医药，2007，09:31-32.

［3］余权珍.肝硬化腹水患者的临床护理体会.使用医技杂志，2006，13(3):457-458.

［4］徐巧兰，龙腾，张美芬，等.晚期肝硬化行静脉肝内门体分流术的护理.中华护理杂志，2008，43(1):30-31.