围术期认知护理对老年认知功能的影响

潘慕文 付春梅

随着社会老龄化的到来及医疗技术的进步使更多的老年患者接受手术治疗，术后认知功能障碍(POCD)发生率也相应增加并逐渐得到更多关注。近些年对于老年人术后认知功能障碍病因、发病机制等研究有大量的报道，但对于围术期认知护理的老年患者术后认知功能的改变研究并不多。本研究选择30例髋关节置换手术老年患者，观察进行围术期认知护理的老年患者术后认知功能的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期髋关节置换手术患者30例，年龄65～89岁，心功能Ⅰ或Ⅱ级，心肺功能未见异常;术前无明确的神经和精神系统疾病病史或未服用相应药物;手术时间不超过3 h;无严重的视觉或听力障碍;MMSE基础评分不低于20分，可配合完成认知功能测试。

1.2 方法 围术期认知护理的方法:①患者术前认知护理干预为:患者术前3 d开始认知护理干预，主要为认知功能训练包括日常物品识记、现实环境导向训练，2次/d，10 min/次;怀旧活动训练、情感培养及情绪疏导，1次/d，每次30/min。②患者术后认知护理干预为:术后第1日，在家属协助下，采用直接提问或启发式提问方式，诱使患者主动性思维;重复进行术前实施的认知功能训练，以便认知能力有所恢复及提升。

1.3 观察指标 采用简易智能状态检查法(MMSE)评估患者认知功能，从定向力、回忆、语言和记忆力等方面进行评估，由经过培训的固定医师执行。于术前1 d、术后1 d、3 d记录MMSE评分，评分较术前下降1个标准差(本研究中术前减术后之差≥4分)确定有认知功能下降，诊断为POCD。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，MMSE评分不同时间的比较采用重复测量数据的方差分析。

2 结果

术后第1天有3例发生POCD(10%);与术前比较，术后第1天MMSE评分降低(P＜0.05);与术前比较，第3天MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

POCD是指手术后患者出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即手术后人格、社交能力、认知能力及技巧的变化[1]，主要发生在术后 1～3 d[2]。普遍认为POCD的发生是由于手术、麻醉诱发、多因素共同参与的，可能与年龄、药物、麻醉方法、手术类型、基础疾病等许多因素有关。随着年龄的增加POCD的发生率显著增加，一项国外研究表明，术后一周认知功能障碍发生率为3%～61%[3]。

认知护理疗法属于心理护理的范畴，始于20世纪70年代，其共同特征包括:重视患者的思想、情感、信念、和行为的本质及其变化。本研究在具体措施如下:①加强记忆功能的训练，强化记忆功能，经常鼓励患者回忆过去生活和经历，尤其是回忆既往的美好事物和成功经历，同时加强目前环境及状况认知，保持良好的社会互动，增加信息量，以便提升认知能力。②提高思维能力的训练，内容包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进，强化提高。③促进情感交流的训练，加强沟通，缩短与患者的情感距离，增加患者对医护人员的信赖感及对医护行为的安全感。④对有空间、时间定向力差的患者，应有专人陪护，不能离身，以防不良事件发生[4]。

本研究进行围术期认知护理的老年患者术后认知功能的发生率为10%，与多数研究结果相一致，虽然围术期进行认知护理，但老年患者术后认知功能的发生率并没有显著减少，可能因为认知护理时间较短及认知护理开始时间较晚，护理效果不是很明显。如果想更加深入研究围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响，必须从多方面做进一步的研究，一方面增加老年患者的数量，样本例数增大，对所做的研究更有可信性;另一方面进行认知护理时间应更早一些，术后随访时间再长一些，如此可以更好观察认知护理对认知功能影响的程度及转归的状况。其次在研究过程中加入一些实验室指标如S100B蛋白，血清S100B蛋白水平可反映神经胶质细胞和神经元手受损的程度及早期发现术后脑损伤[5]，近几年对S100B蛋白的研究较深入，S100B蛋白有可能成为诊断早期的生化指标。

本研究髋关节置换手术老年患者，术后短时间内确实有认知功能的改变，然而我们进行的围术期认知护理对老年患者术后认知功能的影响程度还不能确定，如果想进一步探明，后期需做大量的研究工作。

[1]Dodds C.Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient.Br J Anaesth，1998，81(3):449-462．

[2]Papaioannou A，Fraidakis O，Balalis C，et al.The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patient.Eur J Anaesthesiol，2005，22(7):492-499．

[3]孙永新，李萍，李天佐.硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响，中华麻醉学杂志，2008，28(2):138-140．

[4]徐红梅.术后认知功能障碍患者出院后的恢复及护理指导.解放军护理杂志，2009，26(2):48-49．

[5]黄志莲，李军，连庆泉，等.老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析．中华麻醉学杂志，2008，28(3):201-204．