优化系列方案治疗消化性溃疡240例的临床总结

黄伟荣

消化性溃疡是一种临床常见多发病，发病率高(10%左右)，且难治愈［1］，我院自2005年12月以来，用中西医结合优化系列方案治疗消化性溃疡120例疗效满意，并设对照组120例，单纯口服奥美拉唑治疗作比较，两组疗效差异有统计学意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共240例，全部病例经纤维胃镜检查确诊为胃消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌培养为阳性，病例随机分成两组。治疗组120例，男66例，女54例，年龄16～70岁，平均43岁，十二指肠溃疡82例，胃溃疡30例，复合溃疡8例。对照组120例，男62例，女58例，年龄16～72岁，平均45岁，胃溃疡41例，十二指肠球部溃疡67例，复合溃疡12例。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节［1］;中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。有胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻者不列入观察对象。

1.3 治疗方法 ①西药对照组:消化性溃疡活动期以奥美拉唑20 mg，口服2次/d，疗程6～8周后以法莫替丁每天晚上睡前口服20 mg，连续6个月。②中医药系列方治疗组:辨证选方，①以加减清化饮，用于消化性溃疡活动期胃脘痛，舌红苔黄腻，脉弦或数，属湿热滞瘀证者，处方:茵陈蒿15 g，乌贼骨15 g，黄连6 g，佩兰10 g，白芨10 g，三七3 g(冲服)，大黄3 g。②以柴胡疏肝汤加减，用于消化性溃疡活动期或愈合期，胃脘胀痛，因情志不舒而加剧，舌淡红苔薄白，脉弦，属肝胃气滞证者，处方:柴胡 10 g，白芍6 g，枳实10 g，香附6 g，白芨10 g，海螵硝10 g，甘草3 g。③以芪归海参汤，用于消化性溃疡愈合期，胃脘隐痛，舌淡或瘀暗苔白，脉细，属脾胃虚弱证者，处方:生黄芪15 g，当归 6 g，海螵硝 10 g，党参 10 g，三七 3 g(冲服)，白芨10 g，枳实10 g。以上辨证选方经本院制剂室制成本院协定处方，患者每次服1包，每天服2次，每周复诊1次，连续服用6～8周。同时联用奥美拉唑每次20 mg，口服每天2次，疗程6～8周。8周后抗溃疡复发以芪归海参汤每次服1包，每天服2次，每2周复诊1次，连续服用3～6个月。

1.4 溃疡疗效判断 治疗4～6周后检查胃镜。①显效:4周内溃疡消失或转白色疤痕期。②有效:6周内溃疡消失或转白色疤痕期。

2 结果

中医药优化系列方案治疗组的临床疗效明显高于单纯奥美拉唑对照组，经统计学处理P＜0.05，两组疗效差异有统计学意义。结果疗效判断:优化系列方案治疗组:辨证选用加减清化饮，柴胡疏肝汤，芪归海参汤联用奥美拉唑治疗组120例，显效116例(96.67%)，有效4例(3.33%)。单纯奥美拉唑对照组120例显效90例(75.0%)，有效30例(25.00%)。两组经统计学处理P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，是一种常见多发病。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，且男性发病率为高。《内经》指出:“邪之所凑，其气必虚”［2］。脾胃病多由脏腑生理功能虚衰，每因饮食、情志、劳倦、寒湿等更伤脾胃，或因脾胃本身气虚运化无力等，以致饮食积滞、湿浊困脾，形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本，其实在胃为标，与仲景“虚则太阴，实同阳明”之论相符［3］。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾升则健，胃降则和。肝主疏泄，协助脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾不健运，胃失和降的病理变化。

临床治疗时，应针对脾胃病的特点，应以辨证为主，证病结合。用药不宜过分偏寒、偏热、偏壅、偏塞，应宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用药宜平补平泻，用药轻灵，刚柔相济，寒温相益，以益气扶脾、和胃降浊为法，恢复脾胃纳化与升降之能是治疗之关键。本研究的优化系列方案正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。本方主要以加减清化饮，以柴胡疏肝汤加减，以芪归海参汤，以期达到调和肝脾，扶脾益胃之效。方中党参、茯苓、白术、甘草、甘温益气健脾为主药。柴胡、枳壳、白芍调理气机，化瘀行滞为辅药。《脾胃论》中明确指出:“甘温以补其中而升其阳”［4］。临床实践和现代药理研究证实，使用甘温益气之药，能恢复脾胃生化气血运化水谷之能，能增强细胞活性、增强免疫机能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况，促进溃疡愈合。

中医药优化系列方案治疗组在治疗消化性溃疡比单纯奥美拉唑治疗有更优势的疗效。优化系列方案治疗组与单纯组的对照，经随机分组，观察比较，优化系列方案其临床实际疗效有明显的优势，将优化系列方案应用于临床，有其实用性、科学性和创新性，其优化简便措施有易于推广的优点。

［1］叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004:384-391.

［2］饶应良.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎80例.国际中医中药杂志，2008，21(1):53.

［3］王再漠，傅荣国，唐章金.现代中药临床应用.北京:人民卫生出版社，2005:163，235-358.

［4］李晓红.中西医结合治疗消化性溃疡30例临床探讨.中国现代医生，2010，48(11):114-115.