妊娠合并糖尿病41例临床分析

李晓培 黄月丽

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，对母婴有较大的危害，提高对GDM的认识、早期诊断和治疗，控制糖尿病病情进展，控制孕期血糖波动，维持正常糖代谢对母儿健康有重要意义。本文就我院2007年1月至2010年1月诊治的妊娠期糖尿病患者41例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月我院分娩产妇2498例，其中诊断为妊娠期糖尿病的孕妇41例，发病率1.6%。其中初产妇36例，经产妇5例，年龄23～39岁，平均27.34岁。随机选择与病例组同日分娩的孕妇31例，初产妇27例，经产妇4例;年龄21～37岁，平均25.69岁，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、体重上差异无统计学意义(P＞0.05)，两组均无内外科合并症。

1.2 血糖检测方法及诊断标准 将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中空腹时饮完，1 h后抽静脉血检测，血糖值≥7.8 mmoL则为50 g糖筛查阳性。将糖筛查阳性者进一步行75 g糖耐量试验(OGTT)，75 g葡萄糖粉溶于200 ml水中空腹口服，测空腹及服糖后1 h、2 h、3 h 4个时间点的血糖值，正常值分别为 5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.0 mmol/L、8.0 mmol/L[1]。OG-TT试验中有任何两次超过正常值则诊断GDM;仅1次高于正常值，则诊断为糖耐量异常(GIGT);若50 g糖筛查时血糖≥11.2 mmol/L，则禁用 OGTT试验，需再测次空腹血糖。GDM确诊后均予饮食控制，监测空腹血糖及餐后血糖。1周后如血糖未达标准者加用胰岛素治疗，胰岛素用法可以是强化治疗或常规治疗，用量根据四点血糖 (即空腹血糖、午餐前、晚餐前及20:00血糖)水平调整。

1.3 方法 对41例GDM孕妇和31例非GDM孕妇的临床资料进行回顾性分析。对比妊娠糖尿病组、正常对照组的妊娠并发症及新生儿等方面是否存在差异，并分析差异原因。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行处理，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM对孕妇的影响 GDM组妊娠高血压疾病5例(12.2%)，羊水过多 10例(24.4%)，酮症酸中毒 9例(22.0%);对照组妊娠高血压疾病1例(3.2%)，羊水过多3例(9.7%)，酮症酸中毒0例(0)，并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 GDM对围产儿的影响 GDM组胎膜早破6例(14.6%)，胎儿宫内窘迫6例(14.6%)死胎4例，新生儿高胆红素血 11例，早产儿 6例(14.6%)，巨大儿 12例(12.9%)，新生儿呼吸窘迫综合征 (MRDS)3例(7.3%);对照组胎膜早破1例(3.2%)，胎儿宫内窘迫2例(6.5%)死胎0例，新生儿高胆红素血2例(6.5%)，早产儿2例(6.5%)，巨大儿1例(3.2%)，新生儿呼吸窘迫综合征 (MRDS)1例(3.2%)，围产儿并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

妊娠合并糖尿病的发病率报道不一，国外报道从l% ～14%，我国报道1% ～5%，近年有明显增高趋势，妊娠期糖尿病一般是由于妊娠期体内各种激素增加，特别是胎盘随孕周不断增加，细胞胰岛素受体相应减少，并伴随受体对胰岛素敏感性下降，导致胰岛素相对分泌不足。GDM可发生妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、早产儿等多种并发症。妊娠后期，由于胎儿对葡萄糖需求量增加，同时在母体胎儿葡萄糖消耗增大，导致孕产妇糖原储备不足，导致母体能量供应得不到改善，脂肪动员加快，导致酮症酸中毒[2]。

妊娠期糖尿病对围产儿有一定的影响。高胰岛素血症亦导致胎儿代谢紊乱，导致胎儿出生后并发高胆红素血症，延迟肺Ⅱ型细胞成熟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生增加[3]。糖尿病孕妇存在的微血管病变可能导致绒毛中胎儿侧小动脉发生阻塞，胎儿所产生的高胰岛素血症使胎儿耗氧量加大，这些危险因素导致胎儿宫内缺氧，故妊娠期糖尿病具有较高的胎儿宫内病死率和新生儿病死率。另外，妊娠期糖尿病的胎儿常偏大，形成巨大儿，可导致头盆不称、宫缩乏力、结果易造成肩难产、产伤和死胎等。由于妊娠期糖尿病潜在的并发症多，必须对孕妇在孕期进行有效的筛查，防止母儿并发症及降低围生儿患病及病死。妊娠期是糖尿病的高危阶段，由于目前尚无方法治愈糖尿病，因而早期预防、延缓或阻止高危人群转为糖尿病是产科医生的一项重要的任务，另外由于50 g糖筛查[4]简便易行，有利于妊娠期糖尿病的早期发现。

总之，通过对妊娠期糖尿病高危者孕妇早期综合干预，降低妊娠期糖尿病发生率，改善母婴健康状况，更好的改善妊娠结局，可预防和减少妊娠期糖尿病的发生，保障母婴健康，值得临床应用。

[1]孙凯，张群英.1 770例妊娠期糖尿病筛查结果分析．中国妇幼保健，2008，26(23):3668-3669．

[2]魏清敏，郑瑜.妊娠期糖尿病筛查．陕西医学杂志，2009，10(38):1307-1308．

[3]赵育红.36例妊娠合并糖尿病血糖控制临床分析．中国妇幼保健，2008，31(23):4511．

[4]段涛.妊娠期糖尿病研究热点．上海医学，2004，3:145-146．