114例小儿急性中毒分析

李洪霞 柳晔

现将我院2008年1月至2010年12月收入院的114例急性中毒患儿分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男58例，女56例，年龄＜3岁42例，年龄最小的是18 d的新生儿，(其祖母将灭蝇的药当做消化药服用)。3岁以上72例，最大的12岁(为主动服用安定自杀)。

1.2 中毒种类 误服药物30例，占26.3%。灭蝇药21例，占18.4%。有机磷农药20例，占17.5%。灭鼠药15例，占13.1%。食物中毒12例，占10.5%。安定11例，占9.6%。酒精5例，占4.3%。

1.3 临床表现 因中毒原因、中毒剂量、中毒时间及就诊前采取最基本的治疗措施不同而异，症状轻重不同。但灭鼠药中毒以抽搐症状为主，而有机磷农药中毒的症状则表现为多汗、瞳孔缩小、肌肉震颤、呼吸道分泌物增多等症状。中毒者年龄越小症状越重，预后越差［1］。

1.4 转归 病愈113例，留有后遗症2例，死亡1例，系有机磷农药中毒，转来我院时已呼吸衰竭、心律失常。

2 讨论

由于有机磷农药、灭鼠药(灭鼠药多为颗粒状、膨化食品状)、灭蝇药的广泛使用，家庭自备药品逐渐增多。相应中毒病例也不断增加。

2.1 中毒原因 ①误服:小儿年幼无知，把糖衣药丸误当糖丸食用，本组为30例，占26.3%。②误食:因误食投放毒饵不当的灭蝇灭鼠药中毒，多数发生在农村，但也有发生在城市，一年级小学生误食学校学校投放的灭鼠药。误食喷洒过有机磷农药的瓜果、蔬菜，误饮了装在饮料瓶内的有机磷农药。本组20例有机磷农药中毒除一例新生儿外均属于此种情况。③主动服毒:本组11例主动服用安定、5例酒精中毒都是因为学习成绩不好，受到家长老师批评、指责后不能接受想自杀或借酒消愁。目前学龄儿童追求升学率、学校排名次给学生造成压力。部分学生性格偏执、情感脆弱加上缺乏健康的心理学教育和品质教育等社会问题已成为儿童主动服毒的新趋势。

2.2 诊断和治疗

2.2.1 诊断 ①采集病史是很重要的。114例中毒患儿年龄在3岁以下的42例，很多家长和患儿很难准确提供中毒史，要特别询问密切接触的第一人，年长儿也不愿说出实情，要了解中毒者近期的情绪、行为是否有异常，了解所在学校是否刚发表考试成绩是否集体发病等。②体格检查不同毒物中毒其症状体征不同，认真查体可以发现线索。注意呕吐物是否有异味、是否有多汗、肌肉震颤等。③做相关的实验室检查:呕吐物及其他排泄物、残留毒物的检测、胆碱酯酶活性测定等。

2.2.2 治疗 急性中毒发生后，越早治疗预后越好。我们严格遵循清除未吸收毒物、促进毒物排泄、应用特效解毒剂和保护脏器功能维持水电解质平衡的原则进行［2］.对于口服毒物中毒者，接诊医护人员应耐心解释说明洗胃在抢救急性中毒的重要性以解除家长的疑虑，尽量早期彻底洗胃(腐蚀性毒物除外)洗胃原则上不受时间限制。即使接触毒物时间超过6 h，洗胃也有价值。特效解毒剂的使用是治疗的另一个关键。

对于小儿中毒预防永远比抢救治疗更重要。遵循预防为主的原则，减少中毒悲剧的发生。应加强农药及家庭备药的管理，在蔬菜、瓜果成熟期禁止喷洒农药，食用水果、蔬菜要彻底清洗，加强灭鼠药投放前后的管理和宣教。并建议生产厂家注明农药的成分及相应的解毒剂，以备发生不幸时指导治疗。各类药店不应随便出售各种镇静剂。对于青春期的学生家长和老师都应正确引导和教育，不能只追求成绩而忽略了心理和品质教育和疏导。总之应从多方面入手，做好各方面的工作，避免各种中毒事件的发生。

［1］娄丹，刘艳，吴娟.小儿急性中毒出院转归的影响因素研究.中国小儿急救医学杂志，2010，12(6):499-501.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:2418-2423.