妊娠合并卵巢肿瘤44例的手术治疗

彭广钧

妊娠合并卵巢肿瘤是较为常见的妊娠合并症，如果处理不当，很容易导致病理妊娠、难产，甚至危及母子的生命。我们对44例该病患者进行了手术治疗，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 44例妊娠合并卵巢肿瘤患者，年龄23～39岁，其中初产妇31例，经产妇13例，卵巢肿瘤发生在左侧25例，右侧11例，双侧8例，均经手术及病理检查证实。

1.2 手术方法 对于孕早期发现卵巢肿瘤的患者于孕16～20周时行卵巢肿瘤剥除术，对于在孕中期发现的患者于足月剖宫产时行卵巢肿瘤剥除术，对于卵巢肿瘤急性蒂扭转患者行附件切除术，对于在剖宫产术中发现的患者同时行卵巢肿瘤剥除术;对于在分娩过程当中发现的患者于产后行卵巢肿瘤剥除术。

2 结果

本组卵巢肿瘤剥除术及附件切除术均顺利成功，术后无大量阴道流血或流液情况发生，患者伤口均一期愈合。对于3例于孕中期发生肿瘤蒂扭转及5例于孕早期发现者，在术后均给予保胎治疗，B超显示胎儿发育良好，妊娠稳定至足月妊娠。本组44例孕产妇中有36例行剖宫产术结束妊娠;所有新生儿均存活，产后母子情况良好。

3 讨论

卵巢肿瘤在孕期往往无症状，导致诊断困难。妊娠早期盆腔检查是筛查妊娠合并卵巢肿瘤的简便方法。妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，故可弥补盆腔检查的不足。但应注意，在妊娠晚期行B超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽略对子宫附件的检查。以免漏诊附件肿块[1]。对于妊娠合并卵巢良性肿瘤患者，应根据不同情况进行个体化治疗，我们的经验是对于肿瘤直径在5～6 cm左右非实性者，可结合B超密切随访，若包块逐渐缩小，说明系生理性囊肿，可不必治疗。对于诊断明确的卵巢肿瘤在妊娠3个月内暂不做手术处理，以免引起流产。目前，大多数学者认为，妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18周[2]。在这之前，卵巢赘生性肿物不容易与妊娠所致的卵巢黄素囊肿区别，并且此时胎盘未完全形成，可能诱发流产。在这之后，子宫较大，手术较为困难，术中过多搬动子宫，刺激宫缩，可能引起流产或早产。对于孕晚期发现卵巢肿瘤，如尚未出现蒂扭转、瘤体破裂等并发症时，可择期手术，如若已出现上述并发症时，则应立即手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加了对母儿的危害;应定期观察，选择适当的时机手术治疗，防止并发症的发生。手术方式宜作患侧肿瘤剥除术，尽量保留正常卵巢组织，操作轻巧，常规作病理冰冻切片以确诊及决定手术范围;若肿瘤已破裂，切除肿瘤后应用氯化钠溶液冲洗盆腹腔[3]。我们根据不同病情，对44例妊娠合并卵巢肿瘤患者采取了相应的手术治疗。其中，对于孕早期发现卵巢肿瘤的患者于孕16～20周时行卵巢肿瘤剥除术，对于在孕中期发现的患者于足月剖宫产时行卵巢肿瘤剥除术，对于卵巢肿瘤急性蒂扭转患者行附件切除术，对于在剖宫产术中发现的患者同时行卵巢肿瘤剥除术;对于在分娩过程当中发现的患者于产后行卵巢肿瘤剥除术。结果显示，本组卵巢肿瘤剥除术及附件切除术均顺利成功，术后无大量阴道流血或流液情况发生，患者伤口均一期愈合。3例于孕中期发生肿瘤蒂扭转及5例于孕早期发现者，在术后均给予保胎治疗，B超显示胎儿发育良好，妊娠稳定至足月妊娠。本组44例孕产妇中有36例行剖宫产术结束妊娠;所有新生儿均存活，产后母子情况良好。

综上所述，手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效肯定。尽可能早期的正确诊断，根据患者的不同情况采取相应的手术方式是提高疗效，保证母子平安的关键。

[1]高庆亚.妊娠合并卵巢肿瘤临床分析.河北医药，2010，32(23):3329-3330．

[2]许秀文，孙永，宋敏，等.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):753-754．

[3]赵清玉，崔莉莉，邱迎春.妊娠合并卵巢肿瘤62例分析.中国误诊学杂志，2010，10(4):913-914．