高压氧治疗急性一氧化碳中毒临床护理体会

苏志强

急性一氧化碳(CO)中毒如果抢救不及时，病死率很高。高压氧治疗CO中毒已经临床证实是最有效的首选方法，而全面有效的护理是提高治愈率的关键［1］。选自2009年1月至2012年1月60例急性一氧化碳中毒患者，采用高压氧治疗，取得较好疗效，现将临床护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例60例，均符合急性CO中毒的诊断标准。其中男36例，女24例，年龄15～55岁，平均35.5岁。轻度中毒42例，中度中毒10例，重度中毒8例，接受高压氧治疗时脱离中毒现场1～24 h不等。

1.2 治疗方法 采用烟台产6人空气加压舱，型号YC1900-8，治疗压力0.2～0.25 MPa(2.0～2.5A-TA)，面罩吸纯氧30 min 2次，中间间歇10 min吸舱内空气，升压20 min，减压25 min。以上病例全部进行了高压氧治疗。高压氧治疗次数1～60次，平均治疗15次左右。

1.3 疗效标准［2］痊愈 临床症状消失，思维正常，肢体肌力Ⅳ级，生活自理，脑电图恢复正常;显效:临床症状大部分消失，思维正常，记忆力略减退，动作迟缓，生活自理;好转:临床症状减轻，但未达显效标准;无效:临床症状无改善。

1.4 结果 本组60例，治愈53例，显效5例，无效2例，有效率96.7%。

2 临床护理

2.1 进舱前护理 急诊患者都是初次进舱治疗的患者，看到氧舱就产生害怕恐惧心理，护士要主动地向患者介绍高压氧的一般性能、原理、作用、重点介绍一氧化碳中毒应用高压氧治疗的特殊性及必须性效果，注意事项，消除患者的恐惧心理，取得患者的合作。对清醒的患者教会患者及家属调压动作和面罩、咽鼓管开张器、舱内通讯设备等的使用方法。对意识不清的患者必要时采取鼓膜穿刺。对患者进行常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化，各种导管等是否通畅。

2.2 舱内护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸畅通是保证高氧效应必不可少的。CO中毒患者常伴有呕吐及意识障碍，患者取去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道导致窒息。

2.2.2 严密观察病情 严密观察患者意识，生命体征等变化。轻度中毒者，每30 min测1次血压、脉搏、呼吸。中～重度中毒者，5～15 min测1次血压、脉搏、呼吸。注意意识情况以及严密观察皮肤颜色的改变，尤其注意口唇及甲床的颜色，并做好记录。随时评估患者病情的进展情况。

2.2.3 并发症的预见性护理 迟发性脑病:急性CO中毒部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，患者经治疗意识清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，严重危害患者的健康，影响生活质量。肺部感染:对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，防止吸入性肺炎，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅。脑水肿:密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现应及时报告医生，并予以对症处理。

2.3 出舱后护理 做好与临床科室交接班工作，重症患者出舱后应安置在抢救室，保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并在出舱后持续高流量给氧，病情好转后改为间歇给氧。恢复期患者要保持情绪稳定，以利受损脑细胞恢复，并加强功能锻炼。做好宣教工作，加强随访，使患者及家属了解治疗不彻底而造成迟发性脑病后果的严重性，一旦发生应再行治疗。

3 小结

一氧化碳中毒，高压氧治疗是最有效的治疗方法，它可促使患者体内的血红蛋白解离，恢复正常血红蛋白携氧和供氧能力［3］。进舱前快速、完善的准备工作可以减少患者进舱前的等候时间，缩短患者缺氧的时间，舱内熟练的护理配合是实施高压氧治疗的关键［4］，护士丰富的高压氧知识以及陪舱经验一定程度上缓解患者及家属的紧张、恐惧心理，减轻忧虑情绪，有利于帮助其坚持完成整个疗程。保持呼吸道通畅，及时发现病情变化，为抢救患者赢得了宝贵的时间，从而促进患者早日康复。

［1］杨益.高压氧治疗基础与临床.上海科技出版社，2005:178.

［2］孙兴传.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社，1997:699.

［3］王淑新，张剑.高压氧治疗前的健康教育方法.实用护理杂志，2002，18(3):67.

［4］牛淑芳.高压氧治疗急性一氧化碳中毒护理体会.中国临床康复，2003，30，4:127.