大动脉转位围手术期的护理体会

王瑞霞 田培玲

完全行大动脉转位是新生儿最常见的青紫型先天性心脏病，若不及时治疗第一年的病死率90%［1］，大动脉调转术(ASO)是目前首选的治疗大动脉转位的手术方式，而ASO手术难度大，操作复杂，对术者要求高，围手术期的护理配合因此显得重要。回顾分析2003年6月至2011年12月共68例动脉调转术治疗的D-TGA新生儿围术期手术配合的体会报告如下:

1 临床资料

本组男37例，女31例，年龄23 d(12 hr～4 m)，体重6.7 kg(2.5 kg～10.3 kg)，所有的患儿均行ASO，68例患儿围手术期死亡16例，2例患儿冠脉血管条件较差，移植后出现心脏供血不足，术中见所支配供血区心肌颜色较暗;7例死于术后出血，可见吻合口、创面渗血;1例出现三度房室传导阻滞，监护室起搏器治疗9 d家人放弃治疗;3例死于术后感染，抗生素均耐药;3例室间隔完整的患儿，救治时间晚、低氧、心室重构，术后心功能差。余患儿未围手术期均安全度过。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 家属心理护理 术前与患儿家属进行良好的沟通，以便减轻家属精神上的紧张，消除对手术的心理恐惧，积极配合医护人员完成手术;大动脉转位是小儿先心病中较复杂的操作，尽管医护人员竭尽全力，围手术期的也有死亡，争取家人精神上的理解。

2.1.2 术前护理 常规术前做好抗菌素的皮试;合理的补充营养;头部备皮;术前4 h禁食禁水;吸氧以提高患儿血氧浓度(室间隔完整型大动脉转位合并动脉导管的禁止吸氧，动脉导管的肌纤维因高氧的环境会收缩闭合，因此此类患儿应应用前列地儿维持导管的开放)，术前完成心外科常规的心脏检查:胸片、心脏彩超、血尿粪常规，肝肾心功、血凝分析及心电图检查，观察有无心律失常，以便术前术后的对比，调整患儿到最佳的手术状态［2］。

2.2 术中的密切配合 大动脉转位手术时小儿先心外科最复杂的手术之一，因此与主刀医生的配合显得尤为重要:①密切配合麻醉师的动脉穿刺、固定，以便检测术中的血压，为指导医生提供患者的血压资料。②配合麻醉师做好中心静脉穿刺，固定，以便术中、术后补血、补液治疗。③固定患儿的体位，包括头部头圈固定，臀部固定，防止压疮。④术前器械的准备，大动脉转位手术需要的手术器械数量大、种类多，密切的手术配合，准确的器械传递，思维集中都可以提高围手术期的护理质量。⑤准确的交班，交班时指向心外监护室的医护人员准确的传递患儿围手术期的信息:患儿手术的一般情况、动静脉穿刺位置、强心药的剂量、是否延迟关胸等。⑥术后患儿的转运，术后从手术室到监护室特殊时期:患儿无自主呼吸，需要麻醉师手工的辅助，因此要检查氧气瓶中的氧气的压力是否合理，气管插管是否牢固，并且密切观察监护仪的数据:心率、血压、氧饱和度。患者的护送在此过程中显得十分重要。⑦心外监护室患者的交接，在搬运患者到监护床单元过程中，要密切注意气管插管的位置，防止器官插管的脱落，而后详细记录患儿的交接时间及相应的手术记录单。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的监测和护理 ①镇静:避免患儿活动，适当合理的镇静剂的应用。②动脉血压的连续监测，如血压波形不准或变化较大，应考虑重新穿刺。③心率、血压如变化过快，在排除强心药物如:肾上腺素、多巴胺、米力农、艾司洛尔的不均匀进入后，应考虑心脏的压塞，心功能差等原因;如出现心率过慢或Ⅱ度以上的房室传导阻滞时，应告知医生，考虑床边临时起搏器的安装。⑤强心、利尿、扩血管药物的应用:术后常规的肾上腺素、多巴胺、米丽农的常规应用和艾司洛尔、胺碘酮、普罗帕酮的必要时间的应用都对患儿围手术期的安全度过有重要的意义［3］。⑤准确的监护记录:监护记录单的详细记录可以很好的帮助医生明确患儿的详细信息，进而给予合理的医嘱。⑥出/入量的详细记录:心外科术后常规严格控制出/入量，常规出量大于入量，以减少心脏的负荷，减少心脏做功，以促使患儿的心功能的回复。⑦呼吸支持，患儿术后回监护室接呼吸机可以保证患儿的氧供、减少消耗降低心脏的负荷。⑧血气分析及电解质的分析治疗，随时监测血气和电解质可以了解患儿内环境的变化，及时纠正，对挽救患儿的生命安全有重要的意义，可以做到早发现早治疗。

2.3.2 病房的护理 ①吸氧、心电监护、记录24 h出入量、及时观察病情等医护人员的护理。②与家人进行沟通交流，消除家人心理的对先心患者术后护理看护的紧张感，教会家人学会简单的观察患者病情的变化，经常与家人沟通。

2.4 出院指导 ①注意休息，防止患儿过度哭闹加重心脏的负荷。②遵医嘱常规口服地高辛、呋塞米、氯化钾。③定期随诊，保持与医生的联系，如有不适，及时随诊。

3 护理体会

大动脉转位手术是小儿心外科最复杂的手术之一，术前的规范的检查，术中的精细的操作，术后的监护治疗对患儿的生命具有重要的意义。

［1］杨思源.小儿心脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:235-243.

［2］晏馥霞，王宇红，王嵘，等.完全性大动脉转位矫治手术的围术期处理.实用儿科临床杂志，2009，24(12):951-953，961.

［3］Giardini A，Hager A，Lammers AE，et al.Ventilatory efficiency and aerobic capacity predict event-free survival With atrial repair for complete transposition of the great arteries.J Am Coll Cardiol，2009，53(17):1548-1555.