120例急性心肌梗死患者的临床护理干预

2012-08-15张金秀管湘萍张夕秋

中国实用医药 2012年5期

张金秀管湘萍张夕秋

急性心肌梗死是内科常见病，是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死。其起病急、病情变化快且凶险，病死率高，是心脏性猝死的主要原因，常并发急性循环衰竭及严重心律失常，甚至发生猝死，严重威胁着患者的生命［1］。为了更好地救治急性心肌梗死患者，使其尽快康复，现将心肌梗死患者的护理措施和体会介绍如下。

1 临床资料

2008年7月至2009年7月，我院共收治120例心肌梗死患者，其中男68例，女52例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，所有病例均具有不同程度的精神紧张、恐惧、胸疼和气促等。经过精心的一般护理、饮食护理、和健康教育等。并伴随严密的病情观察，最后一例转院，2例死亡，其余均治愈出院。

2 一般护理

2.1 血压常在起病后1周内，尤其是24～48 h内发生低血压。有合并症，血压不稳定者应每隔10 min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2 h测1次。

2.2 体温一般在疼痛24～48 h出现体温升高，很少超过39度，持续1周左右，急性心肌梗死患者由于心肌坏死心脏输出量减少，肺部淤血，如发生体温升高可考虑合并肺部感染，及时报告医生对症处理［2］。

2.3 吸氧对所有怀疑有心肌梗死的患者都应予吸氧，以改善心肌缺氧状态，并监测血氧饱和度，主张低流量持续吸氧，急性心肌梗死早期或急性期，给予3～5 L/min氧气持续吸入，无并发症3 d后改1～2 L/min持续吸入，恢复期可低流量间断吸入［3］。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。

2.4 心电监护急性心肌梗死患者在发病72 h时内病情变化快，病死率高，最易发生严重并发症，如室颤、心脏破裂等，严密观察患者脉搏、呼吸、心率及各种心律失常图形。

2.5 饮食护理清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的流质、半流质饮食，急性期3～4 d进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食［4］。每日保持必需的热量和营养，避免过饱，强调低热量少食多餐，避免进刺激性食物，严禁吸烟与饮酒。

2.6 二便护理出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进患者排尿。对必须卧床的患者，指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除患者的过度紧张和恐惧心理，以免影响排便，并可常规服用缓泻剂，必要时给予开塞露，排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死［5］。严重患者排便时要有护理人员协助并在心电监护下进行，以防发生意外。

2.7 建立静脉通道对于确诊或疑似患者，一般开通二路或三路补液，以用于补充血容量，维持血压及随时静脉用药，严格掌握输液速度和总出入量的平衡，防治输液过快导致心力衰竭。同时准备好除颤仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。

2.8 休息发病后一周内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。患者的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响患者休息。第2周可下床在床边活动。第3～5周，如病情稳定，可离病室活动及散步。对有并发症者，卧床时间应适当延长。

2.9 疼痛护理心肌梗死患者常有剧烈的疼痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速的给予有效的止痛剂［6］。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛、扩张血管时，应注意随时观察患者疼痛的变化情况，专人守护。

3 特殊护理

3.1 心理护理心肌梗死患者大部分存在害怕、焦虑等情绪，医护人员在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快，稳定患者情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理。鼓励患者家属与其沟通，解除其焦虑与恐惧。

3.2 康复指导对急性心肌梗死患者不仅在急性期从思想上高度重视，在恢复期也应提高警惕，不能麻痹大意。积极地健康教育有利于心肌梗死患者改善生活质量，有计划地使患者了解该病的医疗知识，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，减少发病的危险因素［7］。对长期服用抗凝扩冠等药物的患者，告知其定期复查心电图、心脏彩超等。