开展药学监护工作的方法和意义

刘美虹

药学监护(Pharmaceutical Care，PC)于1988年在国际药学会议上由Hepler首次提出，是国外药学实践中提出的一个新概念，医院药学监护工作是医疗工作的重要组成部分，它将监护与医院药学结合起来，认为医院的药学工作应以监护患者为中心，药学人员应以负责的态度给患者提供药物治疗，保证患者用药的安全有效。在我国，随着临床药学的逐步开展，医院药学工作也应从单纯的保障供给体制向面向临床、面向患者的药学监护模式转变。药学监护是未来药学在医院的发展方向，是药学人员今后业务上努力的目标。

目前，根据医改的要求，及医院分级管理评定标准中规定，三级医院必须开展临床药学工作。很多医院已培养了一定数量的临床药学人员 开展临床药学，对临床用药进行指导。药师参与临床治疗，进行不良反应监测，是临床药师的任务之一，因此，开展药学监护工作，对患者提供最好的、最恰当的药学服务，也是药学工作者应尽的一种社会责任。药学人员应该运用所掌握的药学知识，深入到临床工作中去，参与临床用药工作，不断提高自己的业务水平，是整体提高自身素质的一种便捷手段。

1 创造条件开展药学监护

1.1 参与查房，了解患者的诊断、既往史、病程，对医师所用药物进行分析判断，逐步提出自己的意见，最终参与并指导临床用药。在此过程中，药师需加强学习，不仅要具备全面的药学综合知识，药师还需对相应病症的治疗手段有一个基本的了解。这样，药师就可以选择恰当的剂型、给药途径和给药方法，根据患者的病情和实际情况选择剂型、给药方法及用量，这样，才能更好地监控患者的药物使用，更好地指导合理用药，以最低的不良反应和毒性达到最高的治疗效果，使有限的卫生资源得到最有效的利用，以最低的经费得到最佳的治疗。目前，全国各地建立了一定数量的临床药师培训机构，学员必须脱产学习较长时间，这为临床药师开展工作提供扎实的理论基础。说明目前国家对临床药学工作已提到非常重要的位置［1，2］。

1.2 开展治疗药物监测(TDM)，利用药效学和药动学的知识决定用药剂量及疗程，开展血药浓度或尿药浓度监测，制定个体化给药方案，使患者以最低的药物副作用达到最佳的治疗水平。随着药学事业的迅猛发展，新药层出不穷，用药的复杂性不断加深，新的配伍禁忌不断增多，药源性疾病的发生率日益严重，因此，选择适当的药物，对剂量和用药方法进行全程监控，是提高一所医院治疗水平的重要方法，是减少医疗纠纷的有力手段［3］.当然，目前在我国的大部分地区，开展TDM还有经济方面及患者的认可等方面的原因，药学人员应从一些毒性较强的药物入手，如抗癫痫药物、哮喘药物，抗免疫制剂等药物入手，逐步获得患者与医师的认可，为开展药学监护工作创造条件［4］。

1.3 开展药物咨询，建立患者用药药历。收集药学情报，积累临床药学信息。教育患者具备简单的自身用药监护能力，建立临床用药情报信息系统，利用计算机数据库，开展医药信息的交流，建立药学监护室，完善药历并长期随访，制定制度，全面监测药品不良反应。对特殊科室的特殊用药，进行实验室监测，对用药频繁的患者，要全面评估治疗效果及不良反应［5］。成功的药学监护，可以使无效治疗或药害导致的重新诊治或入院治疗得以避免、缓解或减轻。这不仅减轻了患者的痛苦，而且也减少了医疗费用。药学监护的重要意义在于使患者与药师双方互惠，即患者得到了最佳治疗效果;同时，药师因担负起监护患者用药的责任而得到患者的充分信认和社会的承认。目前，开展用药咨询比较容易入手的方向为合理使用抗生素及药物配伍禁忌。从目前我国的情况来看，自从国家颁布《抗菌药物临床应用管理办法》［6］以来，各医疗机构加强了抗生素使用的管理，目前，不合理的抗生素使用已经大幅度下降。很多临床上习惯使用抗生素的病症不再使用抗生素，从统计学的角度，并未对患者的病情造成不利影响。但在目前，药物配伍使用降低或增加疗效的情况常常被医师忽视，一些复方制剂的次要成分得不到医师的重视，由此带来的药物损害往往被医师忽略，药源性疾病成为医疗中重要的疾病根源，实施药学监护已成为药学工作的一个迫切课题。

1.4 建立临床药师培训基地，规范临床药师制度

目前，全国各地已经建立了一定数量的临床药师培训基地，其课程设计更贴近临床实际。使临床药师向临床的角色转换，使学员具有医药交界学科知识，年轻药师，必须进行脱岗培训。医疗单位对临床药师的职责更加明确，对其具体工作也进行了更有效的安排，为临床药师在医院的位置提供保证，利于临床药师在医院开展工作。

2 开展药学监护工作的意义

2.1 可以使患者得到更合理，更有效的治疗，开展药学监护，参与病例讨论，为临床提供合理的治疗方案，从药学角度考虑疾病治疗的各个环节，使患者以最少的费用，最低的不良反应得到最有效的治疗。

2.2 减少药源性疾病的发生。目前，药源性疾病在临床占有极高的比例，开展药学监护，规范用药，以最有效的治疗，最小的损害医治患者，可以有效地减少药源性疾病的发生率，规范医生用药，指导患者合理用药，对于减少由药物引起的病症有立竿见影的作用［7］。

2.3 减少药物开支。开展药物经济学的研究，用最少的药物支出最有效的救治疾病，减少浪费。以有限的卫生资源满足全社会的健康需求，在目前医改即将出台的关键时刻，开展药学监护有着特殊的意义。

3 制约药学监护工作开展的因素

3.1 目前我国药学工作人员的专业知识和业务水平还不能直接胜任药学监护工作，药学人员还需要在实践中进一步提高自身的素质，医学院校也要不断作出课程的调整，尽可能向临床侧重，采取多种渠道进行药师的培训。药师要积极主动深入临床，掌握临床治疗中的知识和技巧，在实践中不断充实自己的知识，不仅要对药学专业知识有深刻的了解，而且要有一定的相关知识，药师能够回答患者和医师的咨询，能够对临床用药的不足提出自己的观点，对自己的观点有理论上的解释。这样，药师在临床实践中才能站稳脚跟。

3.2 长期以来，在医院中程度不同地存在着“重医轻药”的现象，从传统的观点看，只有医师才有处方权，其对患者用药负全部责任，而药师只负责医院药品的调配、制备、保管、采购等，对临床治疗起着辅助作用，药学监护在我国仅处于起步阶段，其深度和广度还远远不够。还未引起社会广泛足够的重视，未引起有关领导的重视，对药学监护还缺乏理论与实践方面的系统研究。因此，药学工作者应积极努力，促进药学监护工作引起从上而下的足够重视，以利于在各级医疗机构中顺利开展药学监护工作［8］。

4 医院开展药学监护工作的前景

药学监护在国外已得到了深入普遍的发展，并日趋完善，美国已将实施药学监护作为开设医院的必备条件之一，药学监护已成为美国的重要药学教育课程并从理论到实施都有了深刻的内容。药学监护使一定经济基础与文化背景的产物，随着我国经济的发展，人民生活水平和健康意识的不断提高，药学监护一定会被提到议事日程。目前，在国家各级管理机关的要求下，临床药学工作已经引起各医疗单位领导的重视。药学工作人员要抓住这一契机。克服困难，努力钻研业务，创造条件开展药学监护工作，先从临床易于接受的工作入手，逐步深入和普及，相信不久，药学监护工作就将步入正轨，深入人心。［9，10］。

［1］ 何绥平，甄健存，张威．开展临床药学服务的效果.中国医院药学杂志，2004，24(1)：49．

［2］ 唐镜波.药学监护的发展与策略.中国药房，1995，6(1)：72．

［3］ 彭晶玮，黄爱莲．临床药学服务的体会.中国医院药学杂志，2004，24(2)：120．

［4］ 胡晋红.美国医院药房改革-药师助理.上海医院药学，1997，8(4)：42．

［5］ 曾仁杰，景莉，雍小兰．借临床医学经验寻临床药学发展之路.中国医院药学杂志，2003，23(3)：169．

［6］ 抗菌药物临床应用管理办法．卫生部令第84号，2012．

［7］ 杨文展.论药房药师职能的转变.中国药房，1996，7(2)：65．

［8］ 陈建海，陈志良．我国临床药学面临的若干问题与对策.中国医院药学杂志，2002，22(1)：53．

［9］ 杨赴云，王孝荣．临床药学监护.中国医院药学杂志，2002，22(2)：111．

［10］ 安鸿志，张斌，陈卓．开展用药咨询的方法.中国医院药学杂志，2004，24(5)：308．