计划性拔除气管套管的护理管理

陈月婵

计划性拔除气管套管的护理管理

陈月婵

目的探讨提高计划性拔除气管套管患者安全性的有效的护理管理方法。方法制定科室的核心制度，并落实执行。对我科计划性拔除气管套管的97例气管切开患者采取相应的护理措施，观察拔管后患者的反应及效果。结果一次顺利拔管95例，拔管后1 h内出现窒息2例，需进行气管插管。结论制定并落实科室的核心制度，规范管理流程，有利于提高护理人员的风险意识与前瞻性判断能力;落实健康宣教，为患者在最佳的拔管时机顺利拔除气管套管和拔除气管套管出现并发症时能紧急应对，确保患者的安全起着重要作用。

计划性;气管套管;护理管理

气管切开术是神经外科常用的抢救技术。广泛应用于神经外科领域。留置气管套管患者必须要做好气道管理，同时拔除气管套管时也要做好相关的管理工作，因为拔除气管套管同样存在极大风险，医生选择了最佳拔管时间为患者拔除气管套管，但是如果护理不当，或未能及时发现异常情况，给予及时的处理，患者的生命同样受到极大威胁，因此，规范拔管后的患者的护理管理，及时发现病情变化及积极处理，使得患者顺利拔管，保持呼吸道通畅，有着重要意义，现将我科计划性拔除气管套管的护理管理报告如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年3月，我科共有气管切开患者97例，男78例，女19例，年龄最小20岁，最大89岁，重度颅脑外伤63例，脑出血23例，其他脑血管疾病9例。GCS评分最低3分，最高8分，留置气管套管最长时间394 d、最短136 d，一次顺利拔管95例，拔管后1 h内出现窒息2例，需进行气管插管。

2 护理管理

2.1 制定科室护理工作核心制度与流程。规范护士行为，指导护士落实执行，使护士工作有章可循，有据可依。通过反复学习，提高了护理人员对计划性拔除气管套管风险评估的能力，及危急状态下的应急处理能力。

2.1.1 落实护士床边工作制。由于我科气管切开患者多，分布到病区的各个角落，因此，落实护士床边工作制，高级责任护士负责管理急、危重症患者非常重要，动态掌握患者病情，对准备拔除气管套管的患者做到心中有数，并能做好拔管前准备及拔管后的观察，及时发现病情变化，及时报告医生处理。

2.1.2 加强健康宣教。加强患者及家属的健康宣教非常重要。护士要用通俗易懂的语言告知家属拔管的注意事项及观察的内容。如发现患者出现呼吸费力、紧迫感、胸闷、面色苍白、嘴唇发绀等现象应及时通知医护人员，不要按下呼叫铃在床边等候。如患者意识清醒，相关的注意事项同时要告知患者。

2.1.3 严密观察病情。拔管后严密观察病情变化是至关重要，尤其是拔管后的3 h内。我科其中一例患者于拔管后1 h出现窒息，另一例于3 h候出现。因此，我科制定了观察生命特征的指引，拔管后必须严密监测患者血氧饱和度，q1/4 h× 4次，q1/2 h×2次，q6 h×4次，并密切观察患者呼吸、面色、唇周等情况，做好记录。

2.1.4 抢救物品完备，性能良好，处于应急备用状态，专人管理。准备物品包括气管切开包、比拔除的套管管径小气管套管、吸氧装置、氧管、消毒用物、一次性无菌手套、吸痰管等。插管箱物品齐全性能良好。定位放置，利于取用。我科有2例患者出现拔管后窒息，给予重新置入气管套管但不能改善通气，缺氧症状严重，医生立即给予气管插管，保障了呼吸道通畅。患者抢救成功。因此，各种抢救仪器、物品必须专人负责管理，定期检查、维护、处于应急备用状态，确保患者安全。

2.1.5 落实交接班制度，做好床边交接班，及时、动态、准确记录护理文书。

2.2 加强医护沟通。

2.2.1 医生与管床护士做好沟通，做好一切准备，保证物品、器械处于应急备用状态。

2.2.2 正确选择拔管时间段。尽量在护士人员较多的A班为患者拔管。目前我科已实行均衡连续性护理排班，A班的护士人数较P班的多，因此，应与医生做好沟通，为患者拔管尽量利用护理人员较多的时间段，有利于突发事件发生的应急处理。尽量避免在人员较少的P班甚至N班进行。从而保证了患者安全。

2.2.3 医生之间做好口头交接班，使患者得到连续性的观察及治疗。

2.3 明确职责，确定抢救指挥员，有序开展救护。开展救护时，医生到场前又高级责任护士或护士长为抢救指挥员，医生到场后，医生为抢救指挥员，其他人员必须听从指挥员的指挥，确保救护工作有序进行。

2.4 加强业务培训。对于新入科护士做好培训，提高其风险意识，重视拔管患者的病情观察，掌握制度和流程，利于顺利开展救护工作。

3 总结

气管切开术在神经外科广泛应用，患者拔除气管套管是高风险环节，拔管后的护理工作直接影响到患者的生命安全。制定管理制度和流程，加强业务培训，加强医护沟通，对提高护士风险意识的评估，及时发现患者现存或潜在的危险因素，对已经发生的严重并发症能及时准确应对，起到重要作用，同时能提高医患对护士的满意度，确保了患者的安全。

［1］林旭波，秦静，徐丽.颅脑外伤术后患者非计划性拔(脱)管原因分析及对策.护理学报，2010，17，7A:31-33.

［2］刘水姣，周剑宇，周美华，等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策.护理学报，2009，16，11B:41-42.

511400 广州市番禺区中心医院神经外科