病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎15例

龚印华

病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎15例

龚印华

目的探讨病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法我科自2007年5月至2010年7月，应用病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎15例。结果15例均获随访，时间6～36个月，所有患者患处窦道闭合，皮瓣全部成活，骨折愈合，肢体功能恢复正常。X片示骨痂生长良好，无死骨形成，无一例复发。结论病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的疗效确切，为临床提供了一种可靠的治疗方法。

慢性骨髓炎;病灶清除;负压封闭引流

慢性骨髓炎治疗周期长且易复发，是骨科治疗上比较棘手的问题之一。我科自2007年5月至2010年7月应用病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎15例，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2007年5月至2010年7月共收治慢性骨髓炎15例，年龄19～45岁，平均32岁;男11例，女4例;其中股骨骨髓炎3例，胫骨骨髓炎7例，肱骨骨髓炎4例，锁骨骨髓炎1例;既往有外伤史或局部感染史，病程6个月至5年;病变部位均有瘘道，3例有较大面积皮肤缺损。X线检查提示均有死骨形成。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术清除病灶 骨皮质上开窗，敞开死腔，摘除死骨，打通髓腔，清除瘢痕和肉芽组织，凿除骨腔边缘硬化骨质，直至骨创面有渗血为止。内固定物引起的骨髓炎患者，取出内固定，改用外固定支架治疗，抗生素反复冲洗病灶。

1.2.2 持续负压引流 根据创面大小裁剪VSD(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫)敷料，覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料与创缘，VSD敷料外覆盖生物半透膜，通过VSD上的硅胶管连接负压瓶，维持负压持续引流。使用VSD的同时，隔天1次，使用碘伏灌洗。7 d左右，再次清创，更换VSD敷料，直到肉芽组织生长良好，细菌培养阴性为止，取出VSD敷料，12例直接缝合，3例植皮修复创面。对于3例骨缺损较大的患者，感染控制后3～6个月，取大小合适自体松质骨植入。

1.3 其他治疗 术后根据药敏试验选择抗生素，静脉给药2周后，改为口服用药4周。

2 结果

15例均获随访，时间6～36个月，所有患者患处窦道闭合，皮瓣全部成活，骨折愈合，肢体功能恢复正常。X线示骨痂生长良好，无死骨形成，无1例复发。

3 讨论

慢性骨髓炎常继发于急性血源性骨髓炎或各种创伤和手术。病理表现主要为:骨组织中脓液、死骨、死腔及反应性新骨形成及窦道。慢性骨髓炎的治疗方法很多，目的均是将病变部位的死骨、硬化骨、感染肉芽组织彻底清除，恢复病灶局部血运，并最终达到消除死腔、控制感染的目的。

对于慢性骨髓炎来说，不彻底的清创是骨髓炎复发的重要原因。但对于感染严重的患者，即使彻底清除了局部死骨、坏死组织，也难免创面再感染。仅施行一次彻底的清创并不能有效控制感染。病灶清除术后，传统的方法为外科换药。频繁的换药加重了患者的痛苦，而负压封闭引流技术不需要经常更换敷料，可减轻患者痛苦，缩短病程，显著提高治愈率，已在创伤骨科术后感染中得到广泛地应用［1］。

负压封闭引流装置应用医用泡沫材料 ①能在较长的时间内保持通畅，保证了引流效果。②动物实验已表明:负压吸引能明显提高创面微循环的血流速度，扩张微血管，从而增加创面血供;创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早;负压可缩小创面，加速死腔闭合，促进创面愈合［2］。③持续负压引流能够有效吸出创面渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区达到“零积聚”，使创面保持新鲜清洁状态。④VSD作为载体局部应用抗生素，获得良好效果。

国内外许多学者将VSD技术应用于慢性骨髓炎的治疗，均取得良好地临床效果［3，4］。我科将该技术应用于临床，治疗15例慢性骨髓炎患者，取得满意疗效。

病灶清除联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎优于常规治疗，其疗效确切，为临床提供了一种可靠的治疗方法。

［1］张玉富，孙旭，黄雷，等.负压封闭引流技术在在创伤骨科术后感染中的应用.山东医药，2010，50(44):39-40.

［2］杨帆，胡崭，白祥军，等.负压封闭引流对兔创面氧分压及愈合的影响.中华急诊医学杂志，2011，20(9):940-944.

［3］陈东，蒙家辉，张文作，等.持续负压引流治疗慢性骨髓炎23例疗效观察.中国临床新医学，2012，4(5):337-338.

［4］常炳营，李华贵，李宗一.病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎.中国骨伤，2011，24(11):952-954.

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