颅脑外伤合并上矢状窦破裂的处理体会

邹于鹏 刘日祖 谢开友 杨帅枝

颅脑外伤合并上矢状窦破裂在神经外科中并不少见。损伤后由于窦壁无平滑肌，不易回缩，出血难止，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗。我科自2002年11月至2011年2月，共收治颅脑外伤合并上矢状窦破裂手术患者13例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颅脑外伤合并上矢状窦破裂手术患者13例，男10例，女3例，年龄18～56岁，平均年龄34岁。其中合并硬膜外血肿者11例，合并硬膜下血肿者2例，多数同时伴有脑挫裂伤。上矢状窦破裂破裂口位于前1/3者9例，位于后2/3者4例。合并颅骨凹陷骨折者8例，经上矢状窦线性骨折者5例。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下手术。视病情选择跨窦“马蹄”形或“S”形切口。去骨瓣时保留上矢状窦处颅骨，以咬骨钳显露上矢状窦边缘，在上矢状窦边缘缝平行悬吊丝线，针距0.5 cm，备用。再以线性骨折或凹陷骨折跨窦处为中心，自周边向中心用咬骨钳咬除颅骨，显露上矢状窦破口处。如有碎骨片刺入窦腔，则轻柔取出骨碎片，迅速以明胶海绵及脑棉压迫窦口处。再以悬吊丝线向对侧轻提牵拉。压迫10 min以上，上矢状窦破口＜1.0 cm者可达到满意的止血效果。对于上矢状窦破口＜1.0 cm者通常仍有血液渗出，此时应行硬膜翻转或窦口连续缝合。效果满意后，悬吊硬膜。本组一例患者因上矢状窦破口＞15 cm且不规则，出血汹涌，术中失血性休克死亡。

2 结果

本组患者中存活12例，其中恢复良好9例，单侧下肢瘫1例，性格改变1例，重残1例。术中失血性休克死亡1例。

3 讨论

颅脑外伤合并上矢状窦破裂在神经外科中并不少见。损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易导致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗［1］。因此，手术中及时、准确处理静脉窦损伤，对于挽救患者生命，尽最大可能促进患者功能康复，具有非常大的大作用。静脉窦损伤修补术的总原则是:控制出血，防止气栓，复通窦腔［2］。对于上矢状窦破裂的处理，笔者有如下几点体会:①术前原则上应行颅脑CT检查，了解颅内病情，决定切口的选择。②备血:红细胞悬液10 u，术中可适量补充新鲜血浆。③术中可略抬高头部，但不宜超过15°，以减少失血。④术中处理静脉窦破口时要迅速准确，避免重复动作。对于需修补窦口应边压迫窦口边修补，操作顺序为自边缘向中心。⑤在上矢状窦边缘缝平行悬吊丝线，针距0.5 cm，待显露矢状窦后，迅速以明胶海绵及脑棉压迫窦口处，再以悬吊丝线向对侧轻提牵拉。⑥术中处理静脉窦破口时尽量不用双极电凝，因电凝后硬膜收缩，可造成窦口继续扩大，使出血更严重。⑦创面以明胶海绵填塞后，应行悬吊，避免再次出血。

［1］段国升，朱诚.手术学全集.神经外科卷.第一版.北京:人民军医出版社，1994，11:98.

［2］只达石，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范.第一版.北京:人民卫生出版社，2002:33-34.