马属动物踢伤的临床分型及辨证论治

宁志勇

（青海省民和县古鄯镇畜牧兽医站，810804）

本地区冬季多雪，气候寒冷，大家畜一般舍饲圈养。因此同圈同槽饲喂的大家畜常因拥挤抢食相互蹴踢致伤常有发生。从1990年至2011年，我站收治各类踢伤病例达68例，治愈62例，收到了较好的效果。

1 病机和转变

踢伤的最初病理是一种特殊创伤，主要由外来暴力、邪毒入侵所致。踢伤后，组织坏死，脉络受损，邪毒滞留于营卫，淤阻于肌腠，困遏气血，使营卫失和，经脉壅塞不通而形成肿疡。

肿疡是外科疮疡的一种表现形式，也常为踢伤的必然结果。肿疡后的转变取决于机体正邪双方力量的对比和治疗是否及时得当有关。年轻体壮的患畜，抗病力强，对外来毒邪反应敏感，被踢伤后肿胀（炎性反应）来得快，肿胀初期在充盛的正气和攻利（清热、活血、止痛）等药物作用下消散也快；即使在肌腠已经淤热、肉腐之势即成的情况下，机体也可以依靠充盛的正气，在内托（透脓等）药物配合下，催毒外出（阳性脓疡），伤口生肌收口而愈。而年老体弱的患畜，精气衰减，防卫低下，对外来毒邪抗拒无力，故其踢伤病程较长，变证多端，若医护不当，随时都会发生为阴疽险恶的危候，即当肌腠蒸酿肉腐、气血化生为脓时，医者冲洗排脓不当或护理欠周，疮疡局部受压即助长邪势，进而机体正不胜邪，毒邪扩散，迫入营血，病情便急剧恶化；或因失治误治，病程过长，气血久受毒邪所困，经络阻塞，营卫失和，机体精气大量耗散，元气疲癃难支，加之淤久化火，火盛伤阴，阴虚生内热，热毒交蒸，壮火蚀气，终至肿不消、脓不透、口不收的气阴极虚之症，乃至脏腑败坏、气血衰竭而死。

2 辨证分型

根据踢伤的发病机理，现将临床收集到资料分析归纳，总结出踢伤的三种证型。

2.1 正邪俱实型：通常踢伤在肌腠浅表者，多先肿后痛，而在筋骨和关节腔膜者，多先痛后肿。但不论伤及的深浅，机体正邪俱实，双方据理力争，局部肿胀定然可见。痈肿造成营卫不和，经脉淤阻，气血不通，以至组织器官功能障碍。对此证型的治疗，应以消肿，散结为治则。

2.2 火毒炽盛型：踢伤为阳邪，阳盛则热；肿胀为气血淤滞的结果，淤久则化火热；火盛伤阴，阴虚则生内热。致使病畜呈现一派火毒壅盛之象。火性炎上则口红眼肿；热迫津液外泄则汗出；津亏阴伤，上不能布达，则口渴喜饮；热入脾胃则中焦不畅，苔黄纳少或呆滞；热邪犯心则舌质发红，鹘脉洪火；火热蚀气，气不足则精神沉郁；热移下焦肠腑，则便干尿少。另外，由于火毒困遏，气血不通则痛甚；阴液灼伤，肝血不足，筋脉失养则战栗等。对此证型的治疗，应以清解火毒为主，辅以消肿散结。

2.3 气阴两伤型：病久不愈，累及全身脏腑，使胃不能纳，脾不能运，精气生化无源，则证见肷吊羸瘦，倦怠疲困；阳气不能达末梢，则证见污浊脓水淋漓，蚀落四周皮毛，伤口糜烂溃疡，毫无敛象；正不胜邪，脓毒在肌肉滞留走窜，新旧脓穴此起彼伏，致伤腿肿胀如橼，关节僵硬肿大，移动困难，最后倒地躺卧，褥疮四起，随时都有精气衰竭、病入膏肓之势。对此证的治疗，应早用益气生血、双补气血、扶正祛邪的大法。

3 证治方法

踢伤属疮疡中的肿疡，其治疗应以外科疮疡的消、托、补三大治法为总则。我们以中兽医学药理为基础，自拟方药，并以此方为主方，随证加减，灵活施治。

3.1 方药组成：二花100g、地丁150g、当归尾100 g、制乳香30 g、穿山甲30 g（以皂角刺 50 g代）、黄酒100ml。

3.2 方解：本方具有清热解毒、消肿散结的作用。方中二花、地丁清热解毒而不伤正；当归尾、制乳香活血通络、消淤止痛；穿山甲（皂角刺）软坚散结；黄酒引诸药直达病所，增加疗效。药酒相和，共奏扶正祛邪、邪去正自安的功效。本方尤其适于肿疡初期或未肿之时。

3.3 加减：肿疡初期，局部皮温较高，可加连翘、蒲公英，以防火毒炽盛；淤血较重者，可加红花、没药等，以增散淤止痛之力；肿胀较硬者，可加天花粉、贝母，软坚散结；肿胀面积较大，加防风、白芷，祛风消肿；体虚但肿不甚者，加黄芪、甘草，以补中益气、助正祛邪、催毒外出；肿胀未消，反呈火毒炽盛者，要注意护膛保阴，谨防火毒下陷，常重用二花、连翘、蒲公英、地丁等；体温升高，精神沉郁者，加桂枝、柴胡；大便干结，急入生地、麦冬、元参、大黄等，但不可攻下太过，以免损伤正气；有气阴两伤之象者，或以八珍汤调补气血，或健脾顾胃，开畅精气生化之源，或加黄芪、桂附之类，益气生血，卫营和谐，防脱防陷于未然。

4 病案举例

4.1 病例一：1997年2月14日，古鄯镇七里村冶某饲养的一头母骡，7岁，因踢伤腿瘸，前来就诊。主诉，该骡于11日下午饲喂时与同槽马蹴踢，膝关节处明显肿胀。经检查，患骡右后肢不能负重，悬蹄三足跳行，膝关节前外方肿胀，按之痛甚，质地较硬，无波动感，膝盖骨前下外方有明显外伤，表面干涸。此证属正邪俱实型。治以清消为主。上方药加连翘、花粉各30g，红花、没药、牛膝各25g，共为末，开水冲调，候温加黄酒100ml一次灌服，次日连服一剂，创伤处及周围涂擦10%碘酊，七天内痊愈。

4.2 病例二：2009年10月20日，古鄯镇尖岭村金某饲养的一匹公马，3岁，一周前突然腿瘸，当地兽医肌注青霉素和安乃近等治疗，未见好转，前来求诊。经检查，患马右后肢粗大如橼，膝部肿胀，温高痛甚，质地发硬，膝关节正中和下方各有一小孔（因穿刺所致）。患马结膜充血，口干津少，舌质红绛，苔黄显燥，粪球干小，鹘脉洪数。此证属踢伤已到中期，阴液受损的火毒炽盛型。治以重剂清热解毒，配合消肿散结。上方药加柴胡、黄芩、黄柏、大黄、赤芍、麦冬各 30g，蒲公英 80g、连翘40g、没药20g，共为末，开水冲调，候温加黄酒100ml一次灌服，局部涂擦10%碘酊，次日连服一剂。一周后，肿胀减轻，唯食欲欠佳，方中去柴胡、三黄，加白术、青皮、泽泻、党参各30g，每日一剂，连服5剂，痊愈。