阿拉明治疗血液透析中相关性低血压疗效观察

黄兴华 周建芳 王文荣 杭州市中医院 杭州 310006

低血压是血液透析过程中的急性并发症之一，发生率达20%～30%[1]。轻者仅表现为乏力，头晕眼花，出冷汗，或不出现任何症状，仅测量时发现血压降低，重者可出现面色苍白、肌肉痉挛、心律失常，甚至意识丧失、死亡，如不及时处理可危及生命[2]。我们在透析中使用阿拉明（通用名：重酒石酸间羟胺）治疗经常规处理疗效不佳的透析相关性低血压，效果较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2010年4月—2011年8月维持性血液透析并发相关性低血压患者8例，男2例，女6例；年龄48～86岁，平均66.5岁；透龄5～80个月，平均34.5个月。均采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，透析血流量200～300mL/min。每次透析4h，每周3～4次。原发病包括糖尿病肾病3例，狼疮性肾炎伴糖尿病肾病1例，慢性肾炎4例。

1.2 纳入标准[3]血透中平均动脉压比透析前下降20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收缩压下降至90mmHg以下，伴头晕、视物模糊、抽搐、恶心及呕吐等症状。治疗前连续10次透析中有5次或以上低血压发生，并伴低血压症状，经常规治疗，包括调整干体质量、低温高钠透析、减慢超滤率、补充高渗溶液、透析时停用降压药、停用降糖药、服用盐酸米多君片等都难以纠正。

2 治疗方法

8例患者均停止超滤并给予阿拉明治疗。方法：阿拉明注射液10mg稀释于0.9%生理盐水20mL中，用延长管连接于血路管的静脉壶上，用微泵维持。起始剂量1.5mg/h，观察10min以上，再根据血压调整剂量，剂量0.5～8mg/h，单次总用量为5～20mg。8例患者各观察14例次透析，共112例次。观察患者临床症状和透析后达到预计干体质量情况。

3 结 果

3.1 疗效标准[4]显效：脱水量为预计脱水量，透析后达到干体质量，收缩压维持在90mmHg或以上。有效：脱水量为预计脱水量的90%或以上，收缩压维持在90mmHg以上，透析后未达到干体质量。无效：脱水量为预计脱水量的90%以下，收缩压维持在90mmHg或以上，透析后未达到干体质量。

3.2 治疗结果 共透析112例次，其中显效23例次，有效50例次，无效39例次，总有效率65.18%。本组患者有2例次透析中出现心率减慢，比透析前心率下降15～20次/min，患者能耐受。无其它不良反应出现。

4 讨 论

血液透析中症状性低血压是影响透析质量最常见的原因之一。若不及时处理会引起心脏骤停而危及生命。亦可引起心绞痛、心肌梗死、内瘘闭塞等继发性危险。低血压发生的原因一般认为与周围血管反应性低、自主神经功能不良、左室肥厚、内源性血管活性物质失衡以及透析膜的生物相容性、超滤速度过快、透析液钠离子浓度过低、透析液温度过高、透析中进食、患者心功能不全及全身状况差有关[5]。老年患者和糖尿病肾病透析患者是透析性低血压的高危人群[6]。本组8例患者，经调整干体质量、低温高钠透析、减慢超滤率、补充高渗溶液、透析时停用降压药、停用降糖药、服用盐酸米多君片等常规处理仍无效，使得血液透析不能正常进行，达不到理想体质量，影响透析充分性。经予阿拉明治疗后，取得了较好的效果，总有效率65.18%。其中有2例糖尿病肾病老年透析患者使用阿拉明治疗有效率仍较低，仅37.5%。分析可能与糖尿病肾病维持性透析患者存在广泛的血管病变及植物神经病变，使血管顺应性降低，血压调节反射功能下降有关[7]。也可能与老年血液透析患者机体对血容量减少的自我调节机制受损，毛细血管再充盈率低，心血管代偿能力下降，对血容量变化的耐受性差有关[8]。

阿拉明主要激动α受体，作用于小动脉和小静脉容量血管，使血管收缩，外周血管阻力增高，促进静脉回流，心输出量增加。阿拉明还有中度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，升压作用温和而持久[9]。常见不良反应有头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿等。本组患者有2例次透析中出现心率减慢，比透析前心率下降15～20次/min，患者能耐受，停用药物后好转。

［1］徐树人，卢明，励盖.联机血液透析滤过与常规血液透析中的低血压发生研究［J］.中国血液净化，2002，1（9）：50-51.

［2］赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（6）：371-372.

［3］秦晓新，关煜，王质刚.治疗血液透析相关性低血压的新对策［J］.中国医刊，2001，36（8）：25.

［4］辛燚，邵洪敏.参附注射液治疗血液透析相关性低血压23例［J］.中国中医急症，2011，3（20）：488.

［5］王丽霞，张雪芳，刘俊霞.生脉液联合米多君治疗老年血透低血压的观察［J］.中国现代医生，2009，6（47）：134-135.

［6］王云.回顾性分析36例慢性肾衰维持性血液透析患者发生低血压的相关因素［J］.当代医学，2011，17（6）：81-82.

［7］吴梦霞，郭晓霞，陈英.糖尿病肾病患者透析低血压的原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（6）：735-736.

［8］谢忠兰.老年人肾衰在血液透析中低血压反应的临床分析［J］.交通医学，2001，1：40.

［9］刘新民，徐韬园.实用临床治疗药典［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：52.