浅谈肺癌手术治疗策略

2012-08-15徐瑞春

科学之友 2012年9期

徐瑞春

（建平县医院，辽宁建平 122400）

肺癌是一种十分常见的肺部疾病，属于肺原发性恶性肿瘤，一般情况下，肺癌都是由支气管粘膜上皮病变引发的，因此，医学上也称肺癌为支气管肺癌。随着社会的发展，世界各国的工业也在不停的进步，随之而来的就是环境污染的加重，因此导致肺癌的发病率和死亡率近年来不断上升。而且肺癌还是目前为止癌症死亡率最高的恶性肿瘤病，本病的发病特点是多在40岁以上发病，发病的患者多为男性，研究表明吸烟是肺癌发病的一个重要影响因素。目前，手术治疗仍然是治疗肺癌的主要治疗方法。

目的：使用外科手术对肺癌患者进行治疗；方法：对43例肺癌患者进行开胸手术治疗，切除患者癌变肺叶；结果：43例肺癌患者中，仅两例患者在手术后1年内死亡，所有患者在治疗后能够正常生活，生活水平较术前有所提高；结论：肺癌的治疗时期对肺癌的治疗结果有很大的影响，积极对手术中以及手术后的并发症进行治疗可以提高肺癌患者的治疗效果，医师的准确诊断可以使肺癌患者接受有效合理的治疗，开胸手术对治疗肺癌有着显著的疗效。

本组材料是43例肺癌患者的临床记录。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料中共有43例肺癌患者，其中男性肺癌患者36例，女性肺癌患者7例，患者最小年龄27岁，最大年龄71岁，平均45岁。其中鳞形细胞癌29例，未分化癌9例，腺癌7例，肺泡细胞癌1例。所有患者中有31例患者有吸烟史。手术后对本组所有肺癌患者进行了不同时间的随访。

1.2 术前准备

手术前要对患者进行全方面的身体检查，有针对性的进行心肺功能检查，确定患者的癌变部位，为手术的高效进行做好计划；还要确定患者的身体状况是否能够接受手术，以避免手术中或者手术后出现严重并发症，而不能达到预期的治疗效果，或者死亡。

1.3 治疗方法

手术前对肺癌患者进行全身麻醉，并进行双腔气管插管工作。手术时在患者的第六根肋骨的上缘或者下缘处进入患者胸腔，有些情况需要切断患者的第六根肋骨的后端。通常情况下，下肺叶背段动脉的分支和下肺叶背段支气管发出的部位与上叶舌段的动脉分支和支气管相靠近，在手术时，为了避免对患者的上叶舌段肺动脉分支和支气管造成不必要的损伤，我们常常需要将患者的下叶背段以及基底段肺动脉分支和气管进行分别处理。牵拉开患者的上肺叶和下肺叶，使患者的斜裂明显的显露出来，并对其进行解剖，然后打开肺叶间的胸膜，使患者肺叶间的动脉干显露出来，小心切开肺动脉鞘，沿着肺动脉干游离出肺叶背面的动脉和基底部位的动脉，对这些动脉进行钳夹，然后切断动脉，最后就对其进行结扎。在动脉处理完成后向上牵拉肺叶，找到肺叶的韧带。使用电刀小心切断肺叶下的韧带，一直切到淋巴结处为止。对患者的肺部进行打压，使其充分鼓起，并保持肺叶的良好膨胀。切断连接肺叶的支气管，然后取出被切下的肺叶。对切开的支气管残端进行间断式缝合，有条件的也可以使用气管残端关闭器进行缝合。在手术结束之后、关胸之前，要仔细检查是否有漏气现象，确定无漏气后进行伤口放置引流、止血等工作，最后按照步骤进行关胸。

2 结果

术后对本组43例肺癌患者均进行了随访，其中并发症患者9例，肺部感染患者2例，伤口感染1例。手术后短期内死亡2例，41例患者存活1年以上，28例患者存活3年以上。接受手术后，并发症患者均能得到有效的治疗，所有患者在病情稳定后能进行正常生活，生活水平较术前有所提高。

3 讨论

手术前的检查对于肺癌患者来说十分重要，要全面考虑患者的身体状况以及心肺功能，如果患者的术前肺功能较差，我们就要考虑是否对患者进行全肺切除手术，以避免术后出现肺功能不全症状。术前的检查也是为了更加准确的判定患者的癌变部位，可以为肺叶切除手术提前制定出一个安全合理的治疗计划，这样可以科学有效的给肺癌患者进行治疗。

手术治疗患者时往往要提到一个重要的话题，那就是并发症，并发症的出现不是必然的，但也不是可以避免的。肺癌手术中的并发症主要有呼吸道并发症、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘、心血管系统并发症等，主要的发病人群多出现在老年患者身上，因为老年人的身体器官在逐步衰退，所以术后很容易出现手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭、呼吸衰竭等状况。如果并发症出现，我们应积极的采取相应措施，及时有效的控制病情，以免影响患者的治疗效果。

肺癌的开胸手术相对较复杂，必须要准确的了解患者的肿瘤情况，再结合患者的身体状况、心肺功能等情况，制定合理手术的计划后，由经验丰富的医师确定可以手术治疗后才能对肺癌患者进行手术。肺癌的病变部位不统一，采取的切除手段也不同，有双叶切除，也有全肺切除，但是如果可以只做支气管切除就能治疗的话，最好不要切除肺叶，如果必须切除全肺的话，一定要做好各种术前准备，要确定患者的心肺功能的状况可以接受手术。