口腔正畸专业学位研究生临床能力培养初探

郭 涛，冯 雪，丁 寅，钱 红，戴 娟

（第四军医大学 口腔医学院正畸科，陕西 西安 710032）

口腔正畸专业学位研究生临床能力培养初探

郭 涛，冯 雪，丁 寅，钱 红，戴 娟

（第四军医大学 口腔医学院正畸科，陕西 西安 710032）

随着我国口腔专科医师制度的不端完善和人民群众对口腔正畸治疗需求水平的不断提高，现阶段正畸临床专业学位研究生的培养也面临新的挑战。如何更好的加强专业学位研究生临床能力的培训，培养基础理论扎实、基本技能娴熟、基本操作过硬的正畸医师，作者提出了几点建议。

口腔正畸学；专业学位；临床能力

口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科，是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。正畸学是一门实践与理论并重，对临床操作能力要求很高的一门学科。目前，国内、外通常把口腔正畸学作为大学毕业后教育，在本科期间只就口腔正畸的一般概念、检查诊断及各种错合畸形的矫治原则加以介绍，而正畸学所蕴含的丰富理论知识，与其它学科的交互渗透，各流派的矫治原理、矫治方法，以及对于具体临床操作中的各种矫治技术如方丝弓、直丝弓、功能矫治技术等训练都是研究生阶段培养的内容［1－2］。

然而，目前我国口腔研究生的培养模式存在一些弊端，临床型和科研型界限不清致使临床专业学位研究生培养目标模糊，培养模式缺陷，多数研究生不得不把主要精力用于基础科研的实验研究，只有很少的时间在临床工作。在这种培养模式下，研究生毕业后临床技能甚至不如同期的本科毕业生，或者专业知识狭窄，难以适应临床工作的需要［3］。如何将临床专业学位研究生的培养与科学学位研究生的培养区别开来，如何有效、高质量地培养口腔正畸专业学位研究生一直是笔者积极思考并亟需解决的问题，近年来笔者所在科室在这方面进行了一些探索和尝试，现从以下几方面谈谈我们的体会。

1 建立岗前培训制度

我国口腔正畸研究生临床能力的培养主要通过以下几种方式：①研究生导师临床治疗过程中的直接指导；②研究生临床指导小组成员的临床辅助指导；③研究生入学后专业课程授课和自学；④Typodont（模拟合架）的训练；⑤研究生临床治疗患者；⑥参加各种病案讨论；⑦参加各种技术的学习班［4－5］。由于缺乏系统的临床岗前培训，研究生结束第一年的课程进入临床时又恰逢暑期高峰，新下科研究生在临床上往往茫然无绪、无所适从。

根据上述情况，建立了专业学位研究生岗前培训制度，在第一学年的第二学期进行，每周六全天进行岗位培训。培训内容包括：医院、科室规章制度介绍，院内感染控制，模型制取、修整、及测量分析，面部及口内摄影，患者初诊处理及复诊程序，诊断及矫治计划制定，常见错合畸形的治疗，正畸临床新技术等。同时，制定完善的管理规定及考核标准，由每次课程带教教师记录出勤及作业完成情况，并按考核标准将作业分为优、良、中、差四档，被判为中和差的需要重新完成操作，直至合格。在岗前培训结束时还要进行最终考核，由科室主管临床的副主任直接负责，随机抽取岗前培训中的内容进行考核，合格者方能进入临床，不合格者将推迟进入临床，直至考核通过。

2 合理安排学科轮转

口腔正畸学并不是孤立存在的，与其他口腔专业学科有着密不可分的关系。如，颞下颌关节病发病率很高，占口腔常见病的第4位，错合畸形造成的咬合不良是其发病的重要原因，因而正畸治疗是矫治颞下颌关节紊乱病的重要手段；错合畸形易造成口腔清洁、维护困难，且容易诱发咬合创伤、牙周损害，是牙周病的重要病因，牙周病患者通过正畸治疗排齐牙齿、去除异常合因素、提供良好的口腔环境对于牙周病的治疗有非常重要的意义；严重的骨性错合畸形需要与口腔颌面外科医生联合进行正颌治疗，这需要正畸医生具有颌面外科的基础知识；正畸新兴的种植体支抗技术还要求正畸医生对口腔种植有一定的了解。

此外，口腔正畸学还与一般医学基础学科及生物学科有着广泛的联系。错合畸形的形成有着明显的演化、遗传因素，遗传学及人类学与口腔正畸密切相关；从医学胚胎学学习掌握生长发育的机理，对于分析错合畸形的成因有着很好的指导作用；矫治力是矫治错合畸形的关键因素，生物力学的研究对于口腔正畸有重要意义；牙齿移动是正畸治疗中的一个重要生物学过程，牙齿受力后牙周膜、牙槽骨组织发生一系列生理变化，成为牙齿移动生物学的专门内容。口腔正畸的发展还一直与材科学的发展紧密相关，正畸治疗中使用的粘结材料、金属矫正弓丝、生物陶瓷材料都离不开材料科学的发展与进步。

鉴于正畸学与其它相关学科的密切关系，以及掌握相关学科知识对提高专业学位研究生临床技能、临床水平的重要意义。我们在与医院管理部门沟通协调后，在第二年的第二学期安排专业学位研究生学科轮转，轮转的科室由研究生及导师协商后提出初步意向，一般为3个科室，每个科室2个月，科室集中意见后上报医院，由医院管理部门统一进行安排。轮转的科室一般包括：颞合关节病科、牙周科、修复科、颌面外科、种植科及放射科。通过合理选择安排相关科室进行轮转，一方面使专业学位研究生扩展了知识面，提高了临床上处置复杂问题的能力；另一方面也更好地促进了学科间的交叉协作。

3 完善临床质量监控

研究生经过一学期严格的岗前培训并在考核合格后分到各自的导师所在科室开始接诊患者，并在导师的指导下进行临床操作。但由于研究生的基础不同，能力与水平存在差异，如果缺乏有效的过程管理和质量监控，必然会导致最终培养质量的参差不齐，无法满足毕业后临床工作岗位的需求。鉴于此，科室建立了专业学位研究生阶段病例考核制度，每半年进行一次，由科室主管临床副主任随机抽取研究生的5个病例让研究生进行汇报，内容包括：患者治疗前基本情况，口内、口外检查，影像学检查，头影测量，模型分析，患者问题列表，诊断，矫治方案；以及患者阶段面相和口内情况，阶段头影测量及重叠，阶段模型分析，治疗进展情况，存在问题和治疗中的困惑、体会。科室选定5位副高职称以上专家对研究生汇报的病例进行质疑和评判，从患者资料完整性，诊断、矫治设计，病例进展情况，阶段质量和矫治体会五个方面进行量化评分，满分100，每个单项20分。对5位专家的评分取均值，单项低于12分或总分低于60分的即为不合格。考核成绩在科室内公示并与研究生毕业考核成绩挂钩，对于阶段考核中出现2个或以上不合格病例的研究生暂停临床工作，由导师负责重新进行临床培训，科室1个月后重新进行考核，合格后方可再次进入临床工作。

阶段考核对专业学位研究生的临床操作情况、操作水平、操作质量起到了很好的监控作用。同时，通过科室内公示及与毕业考核成绩挂钩等手段也促进了研究生在临床上比学赶超的风气。

4 强化读书报告制度

研究生教育的一个重要目的就是培养他们独立从事科学研究的能力，即独立思考问题、主动探求答案的能力和独立自主、创新思维的科研能力［6－7］。读书报告这种学习形式是培养研究生独立自主寻找问题、思考问题、分析问题、乃至解决问题的一个重要方法。科室按导师分成小组，每组每周安排一次读书报告，每次读书报告由两名研究生汇报，内容可以包括：①正畸权威杂志的文献学习，如美国正畸学杂志，Angle正畸学杂志，欧洲正畸学杂志等；②临床问题的思考，如带环、托槽的定位，口外力的使用，支抗的控制，磨牙远移，肌功能训练，正畸牙齿脱矿等；③临床病例讨论，如矫治设计中的矛盾，治疗中的失败、困惑，治疗中的感悟及体会等；④课题研究进展情况汇报。主讲研究生汇报后要接受其他研究生的提问和质疑，最后由导师负责进行点评。

读书报告是一种富有启发性的教学方法。一方面为研究生提供了思考问题、锻炼表达和展示自我的机会，另一方面也通过相互交流达到相互借鉴、取长补短的作用。此外，这种教学形式对导师也提出了更高的要求，导师不仅要有广博的专业知识，还要有良好的讨论驾驭能力，起到了教学相长的作用。使学生与学生之间，学生与教师之间可以最大限度地进行多角度、多层次的认识互动。

我国的口腔正畸研究生培养工作起步较晚、经验缺乏。同时还面临专业学位研究生培养目标模糊，培养模式缺陷等困难。如何更好的加强专业学位研究生临床能力的培训，培养基础理论扎实、基本技能娴熟、基本操作过硬的正畸医师一直是人们努力的方向。上述四点体会是作者实践经验的总结，在此提出供大家参考，将在今后的教学实践中不端探索、继续总结与完善。

［1］杨 凯，白玉兴.正畸研究生专业理论教学改革的思考［J］.北京口腔医学，2006，14（2）：147－148。

［2］白玉兴，厉 松，王邦康.我国口腔正畸研究生临床素质培养的思考［J］.北京口腔医学，2003，11（3）：170－172.

［3］戴 娟，刘建林，陈 曦，等.口腔临床专业研究生培养模式改革的探索［J］.西北医学教育，2010，18（3）：483－484.

［4］曾祥龙，傅民魁.近30年口腔正畸学科的发展和现状［J］.中华口腔医学杂志，1998，33（60）：323－326.

［5］Yeweng SJ，Huang SF，Ren LJ.Orthodontics in China［J］.J.Ortho，2002，29（1）：62－64.

［6］陈景文，刘 洁.研究生课程的“研讨式”教学方法［J］.高等教育研究学报，2008，31（1）：55－57.

［7］沈文捷，朱 强.Seminar教学法：研究生教学的新模式［J］.学位与研究生教育，2002，22（7－8）：42－44.

Clinical Skill Training for Candidates of Professional Degree in Orthodontics

GUO Tao，FENG Xue，DING Yin，QIAN Hong，DAI Juan
（Department of Orthodontics，School of Stomatology of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China）

With the constant development of dental appraisal system and people’s increased need for orthodontic treatment in China，we are facing new challenges when training graduate students majoring in clinical orthodontics.In order to educate them with a solid theoretical basis，adept fundamental skills and excellent basic operation techniques，the authors propose some suggestions on how to enhance the training of graduate students’clinical competence.

orthodontics；professional degree；clinical competence

G643.0

A

1006－2769（2012）05－0912－03

2012－05－07