甘草酸制剂联合肠黏膜保护剂治疗顽固性腹泻一例报道

崔 蓉，李湛华

（昆明医科大学第一附属医院 消化内科，云南 昆明）

腹泻为消化系统常见症状，可由多种病因引起，少数患者病情顽固，诊治困难。现将我科收治的顽固性腹泻患者，经静脉使用甘草酸制剂联合肠黏膜保护剂后痊愈病例1例报道如下。

临床资料 患者女，60岁，因“反复脐周疼痛、腹泻4月余，再发加重2周”入院。患者于4月前突发脐周疼痛，呈阵发性隐痛，与体位、进食无明显关系，伴腹泻，大便每日约20～30次，每次量约30～50ml不等，为黄色稀便带少量粘液，无脓血，不伴里急后重。曾多次在院外治疗，予抗炎、止泻等治疗后症状仍反复发作。在我院行肠镜检查示：回盲部至降结肠粘膜炎性改变，内痔。给予止泻、调节肠道菌群等治疗后症状好转，大便次数减少至每天6次，但停药后症状复发。再次至我院就诊，收住。自起病以来，患者精神、饮食可，体重无明显改变。查体：一般情况可，神清，全身浅表淋巴结未触及，心肺阴性，腹平软，上腹及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音约7次/min。患者甲功、血糖无异常，嗜酸性粒细胞不高。肠镜示：回盲部粘膜炎性改变；内痔。胶囊内镜示：①小肠粘膜炎性改变，②慢性胃炎，③结肠息肉，④小肠血管畸形扩张。诊为慢性腹泻，小肠炎，治疗除常规止泻、维持水盐电解质平衡外，予静脉加用N2丙氨酰谷氨酰胺针20g、异甘草酸镁针150mg每天1次，2d后患者大便每日1～2次，为黄色成形软便。总疗程两周，出院后继续口服复方甘草酸苷片75mg每天3次，2周后停药。1月后随访，症状无复发。

讨 论 腹泻指排便次数每日超过3次，总量超过200g，粪便含水量超过80%。慢性腹泻即病程超过3周的腹泻。病因：①肠道感染性疾病；②肠道非感染性疾病；③肿瘤；④小肠吸收不良；⑤动力性腹泻；⑥药源性腹泻等。本例患者反复腹泻4月余，大便最少每天6～7次，最多20～30次，每次量约30～50ml不等，为黄色稀便带少量粘液，符合慢性小肠性腹泻。追问病史，患者每次发作均有不洁饮食的诱因，故考虑由诱因引发肠道的免疫反应，导致肠道炎症，出现腹痛、腹泻。始动因素可能为免疫反应，导致一系列肠道症状。该患者小肠粘膜有炎性改变，多考虑非特异性炎症，免疫相关性肠病。异甘草酸镁为第四代甘草酸制剂，通过抑制细胞膜磷脂释放花生四稀酸 （AA） 或抑制磷脂酶A2（PLA2） 活性，减少经环氧酶和脂氧酶的代谢产物，以及与类固醇激素靶细胞结合，抑制还原酶活性，使肝内皮质素水平增高，发挥双重生理作用抗炎。具有较强的皮质激素样活性，能稳定细胞膜，拮抗炎症递质。抗炎效果与地塞米松接近，而无类固醇药物副作用。并有非特异性免疫调节作用，能增强巨噬细胞的吞噬功能，选择性地增强辅助性T淋巴细胞的增殖能力和活性，诱导干扰素的产生等免疫调节作用，因此对变态反应有一定的对抗作用。根据新近研究，肠黏膜屏障损伤是肠道疾病发生的一个始动环节，是慢性腹泻病程迁延不愈的重要因素。肠道是人体最大的细菌和毒素库，当肠屏障被破坏，会促使细菌和内毒素向肠外转移，加重炎症。N2丙氨酰谷氨酰胺可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸。谷氨酰胺是小肠黏膜细胞和免疫细胞的主要能源物质，能促进肠黏膜细胞再生，有效维持肠黏膜通透性，维护肠黏膜屏障完整性。故甘草酸制剂与肠黏膜保护剂合用，增强了肠道局部免疫功能，提高了药物的生物利用度。在顽固性腹泻患者的治疗中取得较好的疗效，且安全性高，值得临床推广应用。

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