地佐辛联合丙泊酚用于麻醉下人工流产术效果观察

罗 畅 王 岩 宋佳音

黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院(150076)

麻醉下人工流产术目前普遍采用瑞芬太尼、芬太尼配伍丙泊酚［1］，其镇痛效果可以满足手术的需要，但发现呼吸抑制的情况较多，增加了手术风险和术中管理的难度。本院采用新型镇痛药地佐辛，观察其配伍丙泊酚用于人工流产的效果。

1 资料和方法

1.1 资料

选择2011年6月～2012年2月在本院自愿行麻醉下人工流产妇女120例，年龄21～35岁，妊娠6～7周，体重45～65kg，ASAⅠ级，无手术禁忌证。将120例孕妇按随机数字表法分为地佐辛复合丙泊酚组(A组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(B组)，每组60例。

1.2 方法

两组对象术前均禁食水6h，术前不用药。进入手术室后开放静脉通道，监测指脉SBP、HR、SpO2。A组输注丙泊酚3min前静注地佐辛0.1mg/kg，注射时间2min。B组输注丙泊酚前2min静注瑞芬太尼1μg/kg，注射时间≥1min。输注丙泊酚均为2mg/kg，速度2mg/s。待睫毛反射消失，呼之不应后开始手术，术中如有皱眉或肢动追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 观察项目

①麻醉效果:两组术前术中术后收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，术中体动，丙泊酚用量，术中呼吸抑制情况，苏醒时间;②副反应如恶心呕吐、头晕头痛等;③术中出血及子宫收缩情况;④术后20min宫缩痛。

1.4 判定标准

①呼吸抑制:由于呼吸频率减低、幅度下降或呼吸暂停导致SpO2＜90%;②苏醒时间:能主动睁眼、转动头部，知晓在何处、能说出自己的名字;③宫缩痛采用 VAS［2］评分:0～1分为无痛，2～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛;④子宫收缩:手术前后探针所探宫腔深度的差值;⑤术中出血量:负压瓶内总容量减胚胎及加水量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

两组孕妇在年龄、妊娠时间、体重方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组对象一般资料比较(±s)

表1 两组对象一般资料比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 妊娠时间(周) 体重(kg)A 60 27.1 ±5.8 6.5 ±0.4 54.7 ±8.9 B 60 27.5 ±4.5 6.7 ±0.6 55.3 ±6.4

2.2 麻醉情况

两组术中SBP、HR、SpO2均有所降低，B组术中HR、SpO2低于 A 组(P ＜0.05)，见表2。术中体动、丙泊酚用量、呼吸抑制情况两组比较有差异(P＜0.05)，苏醒时间两组间比较无差异(P＞0.05)。见表3。

2.3 不良反应

A 组2例(3.3%)，B 组9例(15.0%)，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组对象不同时段观察指标比较(±s)

表2 两组对象不同时段观察指标比较(±s)

*与B组术中相比P＜0.05

组别 n SBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)A 组60 115 ±6.78 76.00 ±6.00 97.00 ±2.00术前 60 115 ±7.68 77.00 ±7.00 98.00 ±2.00术中 60 105 ±4.53 74.00 ±5.00* 95.00 ±2.00*术后 60 116 ±6.56 76.00 ±6.00 98.00 ±2.00 B组术前 60 114 ±8.76 78.00 ±3.00 97.00 ±3.00术中 60 104 ±5.01 70.00 ±4.00 93.00 ±3.00术后

表3 两组对象麻醉情况比较

2.4 子宫收缩

手术前后探针所测子宫深度差值A组1.0±0.5cm，B组1.2±0.6cm;术中出血 A组1 4.8±1.7ml，B 组15.1±2.0ml，两组间比较均无差异(P＞0.05)。

2.5 术后宫缩痛

A 组1.0±1.0分，B 组2.4 ±1.4 分，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

丙泊酚具有良好的镇静和记忆缺失特点，被广泛用于门诊麻醉下人工流产。它起效快，作用时间短、麻醉易于维持控制，苏醒快，无蓄积;不足是镇痛作用弱，术中易出现肢体扭动，增加了人工流产手术的难度和风险。同时具有剂量依赖性的呼吸和循环抑制，加大剂量推注，呼吸循环抑制明显。现临床多采用镇痛药复合丙泊酚，以获得确切镇痛并减少丙泊酚用量，使血流动力学趋于平稳［3］。研究表明阿片类药物可减少丙泊酚的分布和清除，提高其血药浓度［4］。常用药物有瑞芬太尼、芬太尼等。但应用中发现在获得满意镇痛效果的同时呼吸抑制的情况比较多，增加了麻醉风险和术中管理难度。

地佐辛是近2年在我国上市的一种新型阿片受体激动－拮抗剂［5］。其镇痛强度大，5mg相当于100μg瑞芬太尼的镇痛强度。地佐辛替代瑞芬太尼用于麻醉下人工流产术，可提供更强镇痛，能进一步减少丙泊酚用量，同时减少呼吸抑制。

地佐辛主要作用于κ、μ阿片受体，此两种受体分布在痛觉传导区以及与情绪和行为有关区域，可被不同激动剂激活，产生不同效应。κ受体激动产生脊髓镇痛，一定程度的镇静和脊髓抑制。μ受体激动产生脊髓以上镇痛，可导致呼吸抑制，胃肠蠕动减少，出现恶心呕吐，心率减慢和药物依赖。此两种受体相互无竞争性抑制。地佐辛完全激动κ受体，镇痛作用强大，对μ受体亲和力低，有时表现为部分阻断，故相关呼吸抑制、恶心呕吐等副作用少。地佐辛有剂量依赖性和封顶效应。而瑞芬太尼属纯阿片受体激动剂，无拮抗作用，激动μ受体导致呼吸抑制等副作用增多。本文结果显示地佐辛组麻醉效果优于瑞芬太尼组，术中体动少，丙泊酚用量亦明显减少，少量丙泊酚即可满足麻醉的诱导及维持，对血流动力学影响小。术后随访无术中疼痛和不良记忆。地佐辛起效时间4～5min，药效维持时间长，可达4～6h，能较长时间缓解术后疼痛。丙泊酚起效时间30～60s，维持8～15min。瑞芬太尼静脉注射1～2min后达到血脑平衡，半衰期3～10min。后两者起效迅速，但苏醒后镇痛作用消失快。比较而言，地佐辛术后镇痛效果明显，尤其对原发性痛经和子宫内膜异位症的患者，很少发生II度以上的疼痛。地佐辛安全剂量范围大，5mg以内很少有不良反应。

地佐辛起效时间较瑞芬太尼稍长，需提早至少5min注入，相应增加麻醉诱导时间，这是不便之处。但总体而言，地佐辛配伍丙泊酚应用于麻醉下人工流产，镇痛效果更好，呼吸抑制少且轻，安全性高，术后副反应低，镇痛维持时间长，优势较明显。

1 Singh Bajwa S J，Bajwa S K，Kaur J.Comparison of two drug combinations in total intravenous esthesia:Propofol－Ketamine and Propofolfentanyl［J］.Saudi J Anaesth，2010，4(2):72 － 79.

2 庒心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:2546.

3 Miller R D.米勒麻醉学［M］.第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:329 －332.

4 MiW，Sakai T，Kudo M，et al.The interaction between fenfanyl and Propofol during emergence from anesthesia monitoring with the EECBispectral index［J］.Clin Anesth，2003，15(2):103.

5 郭锐，彭道珍，钟茂林，等.地佐辛或芬太尼复合丙泊芬在无痛人工流产中的麻醉效果［J］.广东医学，2011，11(32):2808 －2809.