沐舒坦经静脉滴注治疗胸外伤后肺不张的体会

李辉 刘宗培

肺不张是胸部外伤后患者最常见的并发症之一，严重者危及患者的生命。沐舒坦的针剂是治疗伴排痰不畅的呼吸系统疾病的一种疗效确切、安全性较高的药物[1]。临床上多采用抗炎、化痰、解痉等方法治疗[2]。我科自2010年1月至2011年10月，对54例胸外伤后肺不张患者分别采用沐舒坦静脉滴注及未使用沐舒坦静脉滴注治疗的方法，观察其疗效和预后，沐舒坦治疗组取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析观察对象为2010年1月至2011年10月本科收治的胸部创伤原因引起的肺不张患者54例，男36例，女18例，年龄17～65岁，平均42.1岁。车祸伤38例，高处坠落伤14例，挤压性损伤2例，均为直接损伤。根据是否使用沐舒坦随机分为两组;每组27例。两组患者年龄、性别、体重、病情严重程度(APACHEⅡ评分)、基础疾病病种分布等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，如表1。

表1 组患者基本情况比较(±s)

表1 组患者基本情况比较(±s)

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体重(kg) APACHEⅡ评分(分)27 17/10 48.3±20.8 57.5±6.6 8.85±2.84常规治疗组沐舒坦组27 15/12 51.1±18.6 58.5±5.9 9.15±2.79

1.2 治疗方法 沐舒坦组在常规治疗组的基础上加用沐舒坦静脉滴注治，用法:沐舒坦300 mg，静脉滴注，2次/d，连续用药3 d;对照组只针对原发疾病进行常规治疗，如抗感染、机械通气、激素、对症支持治疗等。

1.3 统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

沐舒坦组治疗后，全组病例24例肺复张(3例复张困难，未完全复张，但较前明显好转)，肺部感染1例，2例患者因为年龄较大，营养差发生伤口感染(经换药后痊愈)，胸腔积液1例，平均住院时间(6.5±1.4)d;常规治疗组未治愈6例，好转3例;胸腔积液4例，同样原因切口感染5例，肺部感染3例，平均住院时间(9.2±1.7)d(P＜0.01)。两组伤口感染比较差异无统计学意义(P＞0.05);而肺复张情况、胸腔积液、肺部感染、平均住院时间等比较差异有统计学意义。

表2 肺复张情况(例，%)

表3 其余情况比较(±s)

表3 其余情况比较(±s)

组别 伤口感染(例) 肺部感染(例) 胸腔积液(例) 住院时间(d)沐舒坦组 2(7.4%) 5(18.5%) 3(11.1%)6.5±1.4对照组 5(18.5%) 9(33.3%) 6(22.2%)9.2±1.7

3 讨论

胸部创伤致肺挫伤，肺泡内出血，间质炎性水肿渗出，肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，肺泡表面活性物质产生和分泌减少，肺泡表面张力增加，肺顺应性降低，肺泡萎陷，容易诱发肺部感染，肺部感染后分泌物增加，堵塞各级支气管[3];同时肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，容易造成肺不张。

胸外伤后及时采取常规治疗方法，如胸部固定止痛，早期应用抗生素，预防肺部感染，雾化吸入稀释分泌物，同时应用各种药物，可以有效预防和治疗肺不张。沐舒坦(盐酸氨溴索)是一种较新的黏液溶解剂，并能促进痰液排出。同时具有抗炎性反应、抗氧化作用及清除自由基、促进PS合成与释放、提高抗生素在肺组织中的浓度等功能[4]，沐舒坦还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的粘着力，改善气道纤毛区及无纤毛区痰液的输送;沐舒坦在一定程度上还具有一定的抗氧化和抗炎作用[5]，对呼吸系统具有明显的保护作用。

本研究应用沐舒坦治疗后发现沐舒坦组患者肺复张时间明显缩短，缩短情况好于未使用沐舒坦组(如表2)，同时肺部感染率明显减低，胸腔积液情况也优于对照组(P＜0.05)，住院时间平均较对照组缩短(P＜0.1)，提示沐舒坦对胸部外伤造成的肺不张等肺损伤有较好的保护和恢复作用。两组患者伤口感染率无统计学意义，可能与本研究病例数较少有关。

因此，胸部外伤肺不张患者应用沐舒坦静脉滴注有利于肺复张及减少肺部感染发生率、缩短患者住院时间，具有临床应用价值。

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