川芎嗪与丁咯地尔治疗急性脑栓塞的疗效及其对血液流变学的影响

陈介东

急性脑栓塞是常见的缺血性脑血管疾病，严重地危害人类的身体健康，其发病率、致残率均居于我国脑血管病的首位[1]。丁咯地尔注射液是一种新型血管活性药，能较有效改善缺氧脑组织的血供不足问题。目前在临床上丁咯地尔已被广泛应用于对缺血性脑血管疾病、血管性痴呆等疾病的治疗中[2]。为观察丁咯地尔治疗急性脑栓塞的疗效，我院采用川芎嗪及丁咯地尔分别为急性脑栓塞患者进行治疗，并观察比较两种药的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年2月至2011年2月收治的62例急性脑栓塞患者，其中男33例，女29例;年龄45～80岁，平均年龄(61.8±8.5)岁;所有患者均符合由中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。将62例患者随机分为对照组和治疗组，每组31例。对照组中男16例，女15例;年龄45～78岁，平均年龄(61.3±8.5)岁;轻度患者16例，中度患者13例，重度患者2例。治疗组中男17例，女14例;年龄46～80岁，平均年龄(62.3±8.5)岁;轻、中、重度患者分别为17例、12例、2例。两组患者的性别、年龄、病情程度等基本资料的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予静脉滴注川芎嗪注射液100 mg加入5%250 ml葡萄糖液中，1次/d，7 d一个疗程。治疗组采用静脉滴注丁咯地尔注射液150 mg加入5%250 ml葡萄糖中，1次/d，同样7 d一个疗程。所有患者均应视病情酌情给予甘露醇、全清蛋白、营养支持疗法进行治疗，治疗期间停止钙通道阻滞剂、抗血小板聚集药及抗凝药的使用。连用2个疗程后评定两组的临床疗效，采用由重庆天海医疗设备研究所生产的MVIS全自动血液流变分析仪于治疗前后分别为两组患者进行血液流变学检测。在次日清晨空腹取静脉血，加入抗凝剂，检测观察全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞刚性指数、纤维蛋白原、血小板黏附率等的变化。

1.3 疗效评定指标

1.3.1 临床疗效评定 治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少17%左右;恶化:神经功能缺损减少小于17%或增加18%以上。

1.3.2 神经功能缺损程度的评分标准 按照第二届脑血管会议制定的神经功能缺损评分草案分为:轻度:0～15分;中度:16～30分;重度:31～45分。

1.4 统计学处理 采用采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两独立样本及组内的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 治疗组的显效率为67.74%，有效率为90.32%;对照组的显效率为25.81%，有效率64.52%。治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较 两组患者治疗后的血液流变学参数均比治疗前有所改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者各项血液流变学参数的改善均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的疗效比较(n，%)

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较(±s)

注:与治疗前比较，▲P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

对照组(n=31)指标 治疗组(n=31)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血高切黏度(mPa/s) 5.14±0.81 3.97±0.84▲△ 5.11±0.88 4.11±0.91▲全血低切黏度(mPa/s) 16.08±1.03 12.91±0.72▲△ 15.84±1.09 14.06±1.00▲血浆黏度(mPa/s) 1.77±0.21 1.58±0.11▲△ 1.75±0.22 1.64±0.18▲红细胞压积(%) 50.37±3.28 42.26±1.66▲△ 51.18±3.20 45.73±1.84▲红细胞刚性指数 4.23±1.16 3.31±1.04▲△ 4.18±0.97 3.69±0.78▲血小板黏附率(%) 37.77±9.28 29.34±8.79▲△ 37.95±8.42 30.85±8.21▲纤维蛋白原(g/L) 4.18±0.54 2.88±0.69▲△ 4.09±0.60 3.05±0.71▲

3 讨论

高血压及动脉粥样硬化是引发脑栓塞的主要病因，脑栓塞的病理变化主要是堵塞血管，造成脑供血的中心区缺血性坏死及软化，周围区因小动脉及毛细血管供血不足而发生改变，从而导致一系列的临床症状[3]。脑栓塞进行早期的溶栓治疗可取得较好的治疗效果，但如丧失了合适的时机或是病情不允许时，可先进行抗凝、抑制血小板聚集和保护神经等治疗。

川芎嗪是伞形科植物川芎的有效成分，多由人工合成，具有扩张小动脉，抑制血小板聚集，改善脑循环的作用[4]，可用来治疗脑供血不足。丁咯地尔作为新型血管活性药，可通过抑制血管平滑肌的肾上腺素α受体的收缩效应，主要是阻断肾上腺素α1与α2受体，从而达到扩张血管，改善缺氧脑组织血流和氧供的目的;同时还可以降低血粘度并阻止血小板聚集，增强红细胞的变形能力进而改善血液流变学，且具有轻微的非特异性钙离子拮抗作用。

本研究通过对比川芎嗪和丁咯地尔治疗急性脑栓塞患者的临床疗效，由结果可看出，采用丁咯地尔治疗的显效率及有效率均明显高于川芎嗪，且比川芎嗪能更好的改善血液流变学的各项指标。综合评定可证明丁咯地尔治疗急性脑栓塞的临床疗效显著优于对照组，且无严重的毒副反应，性能也相对稳定，适合临床广泛应用。

[1]王欣.丁咯地尔治疗急性脑梗死．山东医学高等专科学校学报，2009，31(2):131-133．

[2]王超峰.依达拉奉联合丁咯地尔治疗急性脑梗死的临床观察．陕西医学杂志，2010，39(4):483-485．

[3]贾广亮.奥扎格雷钠与盐酸丁咯地尔联用对急性脑梗死血液流变学的影响及疗效观察．实用诊断与治疗杂志，2007，21(7):544-545．

[4]金秀丽，王瑞龙，唐淑洁.川芎嗪与丁咯地尔治疗急性脑栓塞的临床观察．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11):1739．