53例产后出血原因分析

马晓梅

1 临床资料

1.1 一般资料 53例患者均为足月妊娠，占同期住院总数的2.11%(53/2515);年龄最小18～20岁，最大42岁，平均年龄26岁;初产妇35例，经产妇18例。53例中①产后24 h内出血量约500～600 ml 30例，出血量约601～900 ml 19例，占35.8%;100 ml以上的4例，占7.54%。②产后2h出血是47例，占88.5%，24h出血6例，占11.33%。

1.2 产后出血诊断标准，按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血≥500 ml者为产后出血。

1.3 对出血量的计算:胎儿娩出后将碗盘放在产妇臀下接血直到产后2 h，我院采用盆接法进行计算。

2 结果

表1 53例患者分娩方式与出血原因关系见表

从表中可以看出产后出血的主要原因是:37例为子宫收缩乏力所致，占69.8%;其次6例胎盘滞留，共占11.4%。

3 讨论

3.1 任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素 都会引起子宫收缩乏力性出血。

3.1.1 全身因素 机体有慢性疾病，特别是肝病及血液系统疾病;产前产妇精神过度紧张，休息不良和进食不足，致使体力衰竭，产程延长，难产，滞产。临产后使用镇静剂过多，麻醉过深等。

3.1.2 局部因素 子宫壁水肿，严重的妊高征，全身水肿者;严重贫血、滞产、子宫下段压迫时间过长;子宫本身有炎症、肿瘤、畸形;产前出血、前置胎盘、胎盘早剥等，以上诸因素均为子宫收缩乏力的高危因素，妊娠期后给予足够的重视。除积极治疗原发病外(如贫血、妊高征等)，还应正确处理产程，一定要保证子宫肌纤维有正常的收缩和缩复过程;产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩，因此注意膀胱充盈情况，以免影响宫缩。

3.2 预防 ①加强高危产妇监护，做好产前临产后心理、生理护理，避免产程延长、尿潴留，应保持充沛精力，并做好抢救准备工作，临产后保证足够休息和营养，减少继发宫缩乏力。②对产后有出血倾向者，对分娩后10 min胎盘未娩出者，则不能久等，应立即行人工胎盘剥离术。③对阴道分娩者常规检查宫颈、阴道及胎盘，发现胎盘胎膜残留及时取出，软产道裂伤及时缝合止血，缝合后常规肛查，了解有无血肿。④合理使用缩宫素是防治产后出血的重要措施，临产后因宫缩乏力加用催产素时因常规从小剂量开始，由于个体对催产素的耐受性差别较大，因强烈宫缩会发生子宫破裂，产程过快会发生软产道撕裂。⑤密切观察产后阴道流血，特别是产后2 h出血，尤其注意少量持续出血，往往易被忽视，但不能也忽视2 h后出血。⑥双胎分娩第一孩娩出后应间隔15 min再娩出第二孩，保证子宫及纤维有正常缩复过程;第二孩前肩娩出后静脉注射缩宫素。

3.3 产后出血的处理 产后出血的主要原因是:子宫收缩乏力，约占产后出血总数70% ～75%。本文统计占69% ～79%，保持血容量防止失血性休克是处理宫缩乏力性产后出血的原则，刺激和加强宫缩是处理出血的关键。因此产时产后有宫缩乏力者，应及时采取适时有效的方法预防产后出血，但治疗前一定要排除其他原因所致的产后出血，确认为宫缩乏力性出血进行如下治疗:

3.3.1 止血措施 ①促进子宫收缩:按摩子宫促其收缩，双合诊压迫子宫止血，宫腔填塞纱布法，24 h后取出，术后应用大剂量抗生素预防感染，剖宫产术后本院采用下腹部砂袋压迫止血法，砂袋重1000～1400 g压迫6～8 h，同时给宫缩剂。②应用宫缩剂:静脉推注缩宫素20u，同时再以10u加入葡萄糖液500 ml静脉滴注，也可宫颈注射麦角新碱0.2 mg，催产素20u加强宫缩，必要时经腹壁直接注入催产素20u至子宫底部肌层内，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复子宫收缩。如软产道损伤引起出血即行缝合术，如胎盘残留即行清宫术。

3.3.2 抗休克治疗 ①输血补液:出血较多发生休克者除用上述方法止血外，还应积极抗休克治疗，补液原则是先是晶体后胶体，先快后慢，输血量和速度取决于血的量和速度，必要时静脉切开和加压输血，缺多少补多少。②经多项处理，仍出血不止，有生命危险时，可行双侧髂内动脉结扎或结扎子宫动脉上行支。③必要时也可行子宫次全切除术抢救生命。

总之，科学的接生方法，果断有效的处理措施，可使宫缩乏力性产后出血的死亡率明显下降，从而使有效的挽救产妇生命。