辽宁丹东地区急性脑卒中患者发生营养不良常见危险因素分析

毕成

我们分析了辽宁丹东地区急性脑卒中患者发生营养不良(Malnutrition，MN)常见危险因素，并与同期住院未发生MN的同病患者比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2011年10月在我院住院的急性缺血性卒中患者，纳入标准:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑卒中诊断标准。②首次发病。③在丹东地区居住5年以上。排除标准:①肿瘤患者。②急性期死亡病例。符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选首次发病的急性脑卒中患者135例，男89例，女46例，年龄44～81(59.21±13.04)岁。

1.2 方法

1.2.1 MN诊断标准 所有入选对象均进行以下临床营养学指标检测:体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点围(MAC)、血清白蛋白(Alb)、血清前蛋白(PA)和总淋巴细胞计数(TLC)。上述指标出现下面情况视为异常:①BMI＜18.5。②TSF＜正常人标准90%。③MAC＜正常人标准90%。④Alb＜35 g/L。⑤ PA＜200 g/L。⑥ TLC＜1.8×109/L。确诊MN需要至少有两项以上指标异常。

1.2.2 MN常见危险因素调查方法 参考有关文献，设计和制定了“急性脑卒中MN常见危险因素调查问卷”，该问卷以定性及定量、半定量条目为主，内容包括:①男性。②女性。③年龄。④脑出血。⑤脑梗死。⑥合并糖尿病。⑦吞咽困难。⑧合并感染。⑨呕吐。⑩腹泻。[11]意识障碍。[12]卒中后抑郁。入选对象均在出院前3 d内进行填表，由经治医生统一填写。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件对数据进行分析与处理，各种计量指标用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，各种计数指标用χ2检验进行显著性测试，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

135例急性脑卒中患者中，住院期间发生MN者48例(35.56%)，未发生MN者87例(对照组，64.44%)。两组对象MN常见危险因素比较见表1。

表1 两组对象MN常见危险因素比较(n/%和±s)

表1 两组对象MN常见危险因素比较(n/%和±s)

注:与对照组比较:aP＜0.05，bP＜0.01

组别 男性(n/%) 女性(n/%) 平均年龄(岁) 脑出血(n/%) 脑梗死(n/%) 糖尿病(n/%)发生MN组(n=48) 29/60.42 19/39.58 64.27±14.15b 26/54.17 22/45.83 16/33.33a对照组(n=87) 60/68.97 27/31.03 53.08±12.62 49/56.32 28/32.18 10/11.49组别 吞咽困难(n/%) 合并感染(n/%) 呕吐(n/%) 腹泻(n/%) 意识障碍(n/%) 抑郁(n/%)发生MN组(n=48) 19/39.58a 22/45.83b 25/52.08b 20/41.67b 17/35.42a 24/50.00b对照组(n=87) 11/12.64 9/10.34 13/14.94 7/8.05 9/10.34 12/13.79

3 讨论

MN定义为因热量和(或)蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，临床上表现为体重进行性下降、消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有多系统、多器官功能紊乱。MN是脑卒中患者最重要并发症之一，一些数据显示，急性脑卒中MN发生率在16% ～49%之间，MN决定着卒中患者的疗效和转归，与不合并MN卒中患者比较，MN急性期住院时间延长、各种并发症增加，治疗费用增多，同时回归社会后日常生活能力下降，直接影响到结局和预后。因此寻找和总结急性脑卒中发生MN的各种危险因素，积极进行有针对性的干预和治疗较为重要。我们选择一组近期在我院神经内科住院的急性脑卒中患者为分析对象，调查工具使用参照相关文献修改的“急性脑卒中MN常见危险因素调查问卷”，结果表明，急性脑卒中发生MN患者的平均年龄、合并糖尿病、意识障碍、吞咽困难、合并感染、呕吐和抑郁例数均明显高于未发生MN患者，这提示年龄、合并糖尿病、意识障碍、吞咽困难、合并感染、呕吐和抑郁的急性脑卒中患者更容易发生MN，这与国内其他一些同类观察[1-3]结果接近。

总之，卒中患者发生MN仍是一个普遍存在、但未被深刻认识，尚需及时解决的问题，我们研究和归纳了急性初发脑卒中发生MN患者的常见危险因素，神经内科临床医师可根据这些危险因素特点，分别制定有针对性的干预、预防计划。

[1]陈胜云，王拥军，赵性泉，等.住院卒中患者合并营养不良相关因素分析．中国卒中杂志，2010，5(8):619-21．

[2]石向群，杨金升，令亚琴，等.急性卒中后营养状况的恶化的相关因素研究．脑与神经疾病杂志，2002，10(3):174-175．

[3]刘桂冬，傅毅，张碌，等.急性脑卒中患者营养状况及其影响因素研究．内科理论与实践，2009，4(2):25-27．