浅析直肠癌肝转移的手术时机

刘俊峰

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率较高，主要的治疗方法为根治性手术[1]，但直肠癌容易发生转移，肝脏是最常见的转移器官，约35% ～50%的患者会发生肝转移，常导致根治性手术的失败[2]。手术治疗仍是治疗直肠癌肝转移的最有效方法，其手术时机、方式及治疗方法的选择影响着患者的预后[3]，故应正确评估患者的一般状态，选择适合患者的最佳手术时机及治疗方案，以提高长期生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2004年1月至2006年1月期间本院收治的直肠癌肝转移的患者42例，其中男24例，女18例;年龄在43～78岁之间，平均年龄为62.4岁;Duke分期为:B期7例，C期23例，D期12例;病理类型为黏液腺癌9例，腺癌33例;42例患者均发生肝转移者，单个转移灶者27例，多个转移灶者15例。

1.2 治疗方法 直肠癌原发灶经手术切除可根治;肝转移病灶为单发或病变较局限;未再发生肝外转移或膈肌、门静脉等邻近脏器的转移;肝切除量小于50%，并且患者身体耐受性良好者可给予同期手术切除。对不能满足以上条件的患者，可先切除直肠癌的原发病灶，恢复3～4个月后再给予二期肝切除。手术间隔期间可给予化疗，化疗方法为肝动脉结扎加无水乙醇注射或肝动脉结扎加化学药物治疗泵灌注化疗。

2 结果

42例患者中给予同期切除18例，分期切除24例，分期切除的患者中13例给予肝动脉结扎加无水乙醇注射治疗，11例在肝动脉结扎加化学药物灌注化疗后给予二期手术切除;手术方式的选择:29例患者给予肝不规则切除，5例患者给予右半肝切除，8例给予左半肝切除;患者的术后1、3、5年存活率分别为 90.47%(38/42)、52.38%(22/42)、35.71%(15/42)，平均生存期为35.78月。统计结果见表1。

表1 直肠癌手术的手术时机、手术方式及生存率分析

3 讨论

肝脏的血液循环和营养丰富，很适合癌症细胞的生长，故肝脏是最容易发生转移病灶的器官[4]，国家通用分类方法将肝转移病灶分为先期转移、同期转移、延期转移[5]，先期转移是指先发现肝转移病灶而未发现原发病灶，预后较差;同期转移是指肝转移病灶与原发病灶同时出现;延期转移是指手术切除原发病灶后，术后出现了肝转移。直肠癌多为同期转移或延期转移，对于同期转移者如肝转移病灶为单发或病变较局限;未再发生肝外转移或膈肌、门静脉等邻近脏器的转移;肝切除量小于50%，并且患者身体耐受性良好可给予同期切除，延期手术则必须给予二期切除。

目前对于发生同期转移的直肠癌肝转移病灶，在直肠癌的根治性手术的同时，是同期切除肝转移灶还是延期尚存在争议。传统观点认为，同期肝切除会导致手术时间的延长，增加手术污染及并发症发生的几率，应在切除结直肠癌原发灶后的3～4个月再实施二期肝切除手术;而现代观点认为，由于肿瘤具有异时性扩散及无效转移性，即使肿瘤细胞从肝转移至其他器官，也很少生长，故如能这个时间窗内，将肝脏转移灶切除，可使患者得到治愈，应该尽量进行同期手术切除。

笔者认为，对于肝转移病灶为单一病灶或病变较局限;无肝外转移;切除后肝转移病灶后可获得痊愈的患者应尽量给予同期切除，以减少患者的手术次数，减少痛苦，尽量达一次性治愈。而对于身体条件较差，不能耐受同期切除，或转移病变较广泛，同期手术无法完成，或发生肝外转移者应使患者恢复3～4个月再给予转移病灶切除;在手术间隔期间，可给予化疗肝动脉结扎加无水乙醇注射或肝动脉结扎加化学药物治疗泵灌注化疗，改善患者的身体条件，增加二期切除的成功率。

综上所述，手术时间、手术方式的选择应该根据原发病灶的范围、大小及分期，以及肝转移灶的范围、数目、以及患者自身的情况来决定，尽量选择适合患者的手术时机及手术方式，以提高患者的生存率，降低死亡率。

[1]韩峰.直肠癌的手术治疗进展.现代中西医结合杂志，2009，18(25):3135-3137．

[2]王锡山.结直肠癌肝转移手术时机的选择.中华普通外科学文献，2009，3(1):55-58．

[3]柯恩明．结直肠癌肝转移预后影响因素的分析．中国普通外科杂志，2011，20(10):1044-1046．

[4]岳巍.结直肠癌肝转移手术时机的选择.医药论坛杂志，2011，32(17):117-118．

[5]魏晓岗.结肠癌肝转移灶同期切除后门静脉化疗.昆明医学院学报，2006，4:82-84．