人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病

逄海东

退行性骨关节病是临床上较为常见的骨科多发病，病情较重者的膝关节的内侧变形严重，产生膝内翻畸形，限制膝关节功能[1]。目前，人工全膝关节置换术已经成为临床上的有效治疗手段[2]。本组对我院收治的15例严重膝关节骨性关节炎患者实施全膝关节置换术，疗效理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的15例患者中包括男5例，女10例。患者年龄在48～82岁之间，平均为67.8岁。2例为双侧，13例为单侧。4个左膝关节，11个右膝关节。12例为膝内翻畸形，在19°～39°之间，平均度数为24.6°;3例为膝外翻畸形，平均角度为10.65°。术前屈曲挛缩畸形在6°～19.5°之间。本组病例无明显外伤史，全部患者均首次实施膝关节置换术。

1.2 影像学分析 X线片显示关节边缘髁间嵴出现增生，出现高密度骨性边缘。关节表面碎片能够脱落而在X线片上出现骨性游离体。

1.3 手术治疗 在气囊止血带下做膝关节正中纵切口，在髌骨内侧进入，切除胫骨时要根据不同状况应用不同的方法。本组中实施关节囊软组织松解与增生的骨赘切除者11例，有4例患者内翻畸形＞30°，需实施连同内侧副韧带附着点以及鹅足腱的松解;在实施股骨髁截骨时，采用常规方法进行截骨，并保证外翻7°左右，在手术中需注意充分止血。术后进行常规加压包扎，48～72 h将引流管拔除;合理应用抗生素1周，并做好各项康复训练[3]。

1.4 评价标准 根据Tohn.N.Insall标准做出评价，本组手术均安排本组医生协同完成，各项测量数据结果由本组专人负责整理[4]。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 11.2软件进行数据处理，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组全部患者术后均获得3个月至5年随访，平均随访15.8个月。术前12例患者下肢力线不正均＞10°，术后仅见1例＞5°。患者胫骨平台假体平均后倾角5.71°。采用HSS方法评价膝关节功能，本组置换后关节的疼痛程度、关节功能以及活动度等指标均有显著改善。改善率计算方法:改善率=(术后分-术前分)/总分×100%。患者术后畸形基本得到矫正，术前屈曲畸形为 6°～19.5°被矫正到活动范围在119.68°，术后膝内翻畸形矫正至0°～9°。全部患者均可独立完成坐起动作、独立行走以及上下楼梯运动。

表1 本组膝骨性关节炎患者手术前后评分与改善率情况

3 讨论

退行性骨关节病是骨科临床上常见病，患者的病程一般较长，同时伴有膝内外翻畸形，并且大部分是内翻畸形[5]。本组术前12例患者下肢力线不正均＞10°，术后仅见1例＞5°。患者胫骨平台假体平均后倾角5.71°。本组置换后关节的疼痛程度、关节功能以及活动度等指标均有显著改善。全部患者均可独立完成坐起动作、独立行走以及上下楼梯运动。

总之，随着人工膝关节置换术技术水平的不断提高，对于严重退行性骨关节病，特别是伴有膝内翻者，实施全膝关节置换术是较为理想的选择，在病情允许的条件下应实施人工全膝关节置换术。但仍需注意手术的适应证，特别注意关节内外翻与屈曲畸形的矫正以及假体的位置，并合理安排早期功能锻炼，避免发生术后并发症。

[1]郭新全，王亦进，宋作才，等.原发膝关节骨关节炎患者全下肢立位力线测量研究．中国临床医学影像杂志，2007，12(2):12-129．

[2]张学康，程兆明，寇剑铭，等.人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎．临床医学，2007，27(2):22-24．

[3]吕厚山，王东.全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建．中华骨科杂志，2008，23(8):466-469．

[4]周殿阁，吕厚山.软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果．中华骨科杂志，2007，21(12):718-720．

[5]王业华，吕厚山，寇伯龙，等.国人胫骨内侧平台后倾角的测量及不同测量方法的比较．中国矫形外科杂志，2008，11(10):694-696．