鼠神经生长因子对腰椎间盘突出患者术后神经恢复的作用

张开放，郭忠卫，宋焕瑾

腰椎间盘突出症(protrusion of the lumbar intervertebral disc,LDP)是指因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的综合征，是临床常见病、多发病，严重影响患者的生活和工作。目前认为LDP症状的产生是硬膜囊或神经根受刺激、挤压或牵张产生缺血，出现炎性反应，从而使敏感度增高，产生疼痛。临床治疗方法很多，包括牵引、理疗、介入、手术治疗等。我们应用后路椎板切除减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定术联合鼠神经生长因子注射液(苏肽生)治疗LDP，报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2010年4月～2011年2月在本科行后路椎板切除减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定术LDP患者60例，影像学资料均提示有腰椎间盘突出，诊断均符合《实用骨科学》第3版LDP诊断标准。按照患者住院时间顺序分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男性16例，女性14例；年龄19～72岁，平均(48±12)岁；病程1周～12年；腰椎CT检查示椎间盘突出位于L4-5者14例，L5-S1者9例，L4-5及L5-S1者7例；腰痛伴下肢放射痛26例，单纯腰痛4例。对照组30例，其中男性15例，女性15例；年龄20～68岁，平均(45±10)岁；病程5 d～10年；腰椎CT检查椎间盘突出位于L4-5者16例，L5-S1者8例，L4-5及L5-S1者6例；腰痛伴下肢放射痛25例，单纯腰痛5例。两组性别、年龄、病程、症状及突出部位均无显著性差异(P＞0.05)。所有入选病例均全程完成本次研究。

1.2 方法 对照组：仅进行后路椎板切除减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定术，术后给予常规对症支持治疗，术后12 d拆线。

治疗组：在对照组的基础上，术后给予苏肽生30μg，肌肉注射，每天1次，疗程30 d。

术后护理：按照行后路椎板切除减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定术术后常规护理，常规卧床21 d，术后10 d穿戴支具下地锻炼腰背肌。

1.3 评定指标 疼痛：术前、术后14 d、术后1个月、术后3个月行疼痛视觉模拟评分(VAS)[1]。

疗效评定：痊愈：症状和体征完全消失，能坚持长久步行，恢复日常工作；显效：偶有腰腿痛，不影响日常生活起居；有效：症状和体征部分消失；无效：治疗后症状和体征无明显改善或加重[2]。

电生理检查：测定患者的腓总神经和胫后神经传导速度，及主要肌群肌电图。

1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用ˉ±s)表示，两样本或多样本间率的比较应用χ2检验，两样本间均数比较应用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 两组治疗后各时间点与治疗前比较均有明显改善(P＜0.01)；治疗后14 d、治疗后1个月时，治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 治疗3个月后治疗组痊愈+显效率为76.7%，高于对照组的50.0%(P＜0.05)。见表2。

2.3 神经传导速度 术后14 d、3个月后治疗组胫后神经及腓总神经传导速度高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.4 主要肌群肌电图 两组胫前肌运动单位电位(MUP)和腓肠肌MUP术后3个月较术前改善(P＜0.05)，治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表4。

表1 两组镇痛效果VAS评分

表2 两组治疗3个月时疗效比较

表3 两组患者腓总神经和胫后神经传导速度(ms)

表4 两组患者MUP比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是腰腿疼痛最常见的原因[3]。现已认识到大多数腰痛并发坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。此病多发于青壮年和重体力劳动者，伴有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。50%～70%的LDP患者因慢性软组织损伤长时间得不到有效治疗，造成腰椎小关节移位，关节囊韧带松弛，从而产生代偿性的骨质增生，神经根管和椎间距狭窄，加速椎间盘的自身退变，纤维环破裂后髓核突出，压迫神经根，产生腰痛及下肢麻木、放射痛及神经功能损害的症状与体征[4]。目前，治疗LDP的方法较多，传统的椎板切除减压髓核摘除术治疗是其中较为有效、安全的方法。

神经生长因子(nerve growth faetor,NGF)是最早发现的生长因子。鼠神经生长因子为从小鼠颌下腺中提取一种的生物活性蛋白，与人类NGF有90%同源性。史福东等认为，神经营养因子具有明显的神经再生修复作用[5]。

描述外周神经疾病特征的最重要的指标是神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)和肌电图(electromyography,EMG)检查，NCV和EMG的异常为神经疾病提供了最为可靠的证据[6]。神经再生时运动电位的变化尤为显著：早期只有少数肌纤维恢复了神经支配，这是神经再生最早期的主要指征；随着新生轴索支配肌纤维数目的增多，恢复较好的大多数肌纤维综合成一个大电位；最后，肌肉的神经支配恢复正常，运动电位的波形、波时限亦恢复正常。NCV是神经冲动传导速度的直接表现，随着神经纤维的再生、神经直径的增粗和通过率的增高，NCV也逐渐加快。

本研究结果显示，后路椎板切除减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定术治疗LDP疗效肯定，配合鼠神经生长因子(苏肽生)治疗后，患者疼痛、神经功能恢复等情况更佳。本研究中，治疗组患者在治疗过程中均未出现严重副反应，提示鼠神经生长因子应用是安全的。

[1]Deerby R,Seo KS,Kazala K,et al.A factor analysis of lumbar intradiscal electrothermal annuoplasty outcomes[J].Spine J,2005,5(3):256-261.

[2]Coskun E,Suzer T,Topuz O,et al.Relationships between epidural fibrosis,pain,disability,and psychological factors after lumbar disc surgery[J].Eur Spine J,2000,9(3):218-223.

[3]李明全,栗向东,徐来堂.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:1687.

[4]张培蕾,杜倬婴,朱悦奇,等.鼠神经生长因子配合介入手术治疗腰椎间盘突出症[J].疑难病杂志,2008,7(12):740-741.

[5]史福东,刘东,李长江.神经生长因子在周围神经损伤中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(27)：4281-4282.

[6]张淑玲,刘志诚,张斌,等.腰椎间盘突出症肌电图检查的独特价值[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):25-26.