心肺模拟听诊在全科医师在职岗位培训中的应用

沈延春，庹新兰

（江汉大学 医学院医学系临床技能实验室，湖北 武汉 430056）

心肺模拟听诊在全科医师在职岗位培训中的应用

沈延春，庹新兰*

（江汉大学 医学院医学系临床技能实验室，湖北 武汉 430056）

目的：探讨心肺模拟听诊训练在全科医师在职岗位基本技能培训中的效果。方法：97名来自武汉经济技术开发区（沌口）的全科医师，采用心肺听诊模拟人进行8学时的训练，比较训练前后的测试成绩并进行教学效果评价的问卷调查。结果：心肺听诊培训前后的考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.01），培训后的成绩显著优于培训前；问卷调查反映模拟教学模式能够提高心肺听诊技能，对临床工作有益。结论：心肺听诊模拟训练是全科医师的技能培训中一种行之有效的教学方法。

全科医师；在职岗位培训；听诊；模拟人

如何在较短时间内判断一名患者病情，是临床医生的基本功，尤其是全科医师面向基层，缺乏高精尖的检查设备时，过硬的临床基本技能成为诊断和治疗常见病、多发病的关键和保障。2011年江汉大学医学院在针对武汉经济技术开发区（沌口）下属的8所医院、卫生院和社区卫生服务中心的全科医师在职岗位培训中，将医学模拟人应用于心肺听诊的技能培训中，现将培训的效果进行汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

培训对象97名，分别来自武汉经济技术开发区（沌口）下属的8所医院、卫生院和社区卫生服务中心；男62人、女35人；年龄23～49岁，其中23～30岁的16人、31～40岁的62人、41～49岁的19人；从事医疗工作年限在0.5～32年；职称组成为副主任医师2人、主治医师22人、住院医师58人、助理医师11人、无职称4人（均为本科毕业后参加工作未满1年，还未参加全国医师资格考试）。

1.2 方法

1.2.1 实验室条件 心肺腹检查综合训练实验系统（营口巨成JC5000GGF）。

1.2.2 教学方案设计 学员参加心肺模拟听诊培训并结合专业教师的重点讲解环节，共计8学时。

1.2.3 教学效果评价 培训前学员分别进行20题心脏和肺部听诊的考核后，进入学习环节，培训后进行考核，试卷均由考试系统随机生成。同时，在考核结束后采用自行设计的调查问卷对模拟听诊训练的内容、认同度、能力培养等方面自行设计调查问卷，发放97份，用无记名形式进行，回收有效问卷97份，有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，培训前后分数进行t检验。问卷调查结果用统计描述表示。

2 结果

2.1 全科医师心肺模拟听诊训练前后的成绩比较

培训前后的考核成绩比较，差异具有统计学意义P＜0.01（见表1）。培训后的成绩明显优于培训前，说明模拟听诊训练教学效果较好。

表1 全科医师心肺模拟听诊训练前后的成绩比较/分

2.2 97份问卷调查结果

92.78 %（90∕97）认为教学内容和时间的安排是合理的；84.54%（82∕97）认为教学方法新颖，如有可能愿意再次参与；87.63%（85∕97）认为听诊技能有提高，认为训练对提高病患的诊治能力有帮助；74.23%（72∕97）认为有利于更系统、更广泛、更深入地掌握知识；61.86%（60∕97）认为学会多种途径获取相关知识的方法，对学习能力的提高有帮助；85.57%（83∕97）希望更多的临床技能训练课程融入此种教学方式。

3 讨论

近十年来，临床医师逐渐忽视体检，片面追求器械检查和实验室检查，以至滥用的倾向［1］。许多疾病至今仍不能以先进医疗器械检查代替查体，细致体格检查可以发现诊断线索，进一步检查得以确诊，同时体格检查也是判断病情和疗效不可缺少的重要手段［2］。

全科医师在社区所面对的多数常见病、多发病、慢性病是可以主要通过细致的问诊、体格检查和动态的病情变化发现诊断线索，再补充一些常规的实验室和仪器检查，得到病情确诊。但是通过本研究对武汉经济技术开发区的8所医疗机构的97名全科医师的临床技能摸底测试中发现，医师们普遍对体格检查的重要性和作用性意识不到位、存在操作不规范、从体格检查中获取信息的能力较差，这些因素均直接导致诊疗的效果。

医学模拟教学是通过高仿真模型和高科技虚拟再现现实场景，为受训人员提供训练和练习。优点之一是在安全的环境中，通过模拟人反复模拟临床上患者的丰富阳性体征来进行学习，避免临床上各种病例的时间与空间分布的随机性，特别是一些典型病例，从而掌握更多的技能［3］。结合培训对象临床技能环节较为薄弱的特点，利用该院投资近600万元建立的临床技能培训室，专班研究“以学员为中心”，制定教学方案和模拟听诊的内容，尽量做到学有所用、技能增长。通过8学时的教学过程，学员可以通过电子标准化病人“永不厌倦”地为每个学员提供动手操作的机会，进行反复实践和训练，达到掌握心肺听诊临床基本技能。培训前后的成绩比较差异有统计学意义，而且此种教学方式得到学员的充分认可和积极参与。

在教学环节中我们还指派专科主任医师进行指导，弥补仅仅通过模拟人教学互动不足的特点，强化教学效果，随时解决疑难问题。例如在肺部听诊中强调需要聚精会神地多部位反复听诊，决不能形式主义地简单听一两个部位。一个呼吸周期仅3～5 s，却能够提供丰富信息，包括呼吸音的清晰度、强度、呼气时限、吸气∕呼气比、呼气间歇与停顿、各种罗音的响度、音调及出现在呼吸过程中的时相（呼、吸气的早期、中期、晚期或全程）以及罗音附近的肺呼吸音特征等。

在培训过程中笔者发现，基层全科医师的自主学习能力较弱，对自身的发展期待不高，临床诊疗技术水平不与工作年限的长短成正比等现象。如何通过多种教学手段和方法的改进，根据学员的实际情况建立教案，以“问题为中心”，充分发挥全科医疗“三维”（生理、心理、社会）思维处理、判断能力和诊疗策略的训练，培养出适合社区需要的合格全科医师始终是培训教学单位的研究课题［4-6］。此次培训效果表明，模拟和情景教学法是在全科医师的培训中值得推广的一种教学模式。

［1］何权瀛.强化临床基本功矫正医生“跛足病”［J］.中华内科杂志，2005，44（11）：809-810.

［2］陶仲为.肺部听诊对呼吸疾病诊治的判断［J］.中国实用内科杂志，2004，24（2）：74-75.

［3］Gordon J A，Pawlowsi J.Education on-demand：the de⁃velopment of a simulator-based medical education ser⁃vice［J］.Acad Med，2002，77（7）：751-752.

［4］郝永红，冯海凉.社区全科医学教学的实践与思考［J］.中国全科医学，2008，11（1）：11-12.

［5］徐江荣，郭化山，乌建平.专科层次的全科医学教育与 国 情［J］.中 国 全 科 医 学 ，2011，14（14）：3254-3255.

［6］郑玉玲，张大伟，彭新，等.中西医临床医学（农村全科医师）人才培养模式的探索与实践［J］.中医药管理杂志，2011，19（4）：296-297.

Application of Heart-Lung Simulative Auscultation on General Practitioner’s Incumbency Train

SHEN Yan-chun，TUO Xin-lan
（Clinical Skills Laboratory，Medical Department，School of Medicine，Jianghan University，Wuhan 430056，Hubei，China）

Objective：To explore heart-lung simulated auscultation’s effect on general practi⁃tioner’s incumbency common technical training.Methods：97 general practitioners of Wuhan eco⁃nomic development zone（Zhuankou），took part in 8 period heart-lung auscultation training with dummy man.Compared the fore-and-aft score of the practice and made the questionnaire survey of teaching effect.Results：Compared fore-and-aft score of heart-lung auscultation drilling，the differ⁃ence was significant（P＜0.01），post-training was markedly better than before.Questionnaire showed simulation model teaching can improve heart-lung auscultation skills and be benefit to clini⁃cal practice.Conclusion：Cardiopulmonary auscultation simulation training is an effective teaching method on general practitioners.

general practitioner；incumbency train；auscultation；dummy man

R443.4-45

A

1673-0143（2012）06-0100-03

（责任编辑：范建凤）

2012－09－20

沈延春（1971—），女，副教授，副主任医师，博士，研究方向：慢性肾脏疾病的发病机制及临床。

*通信作者：庹新兰（1969—），女，副教授，副主任医师，硕士，研究方向：COPD的发病机制及临床。E-mail：444717145@qq.com