运用精益管理优化中药房信息系统并实现快速调剂

孙 纳，楼步青，林 华（广东省中医院药学部，广州 510120）

医院信息管理系统的应用已成为医院现代化管理的重要标志，而中药电子处方是中医院信息化管理中的重要内容。如何利用中药房信息系统不断改良中药电子处方，改进调剂流程，充分发挥中药信息管理系统的作用是一个值得关注的问题。我院信息化管理将美国通用电气公司（GE）的5s管理（整理、整顿、清扫、清洁、素养）——精益管理（Lean management）[1]方法应用于中药房信息化管理，取得了良好成效。

1 中药房信息系统的工作流程和创新

中药房信息系统的工作流程和创新见图1。

由图1可知，药品清单的打印为患者提供了药品准确的名称、数量、服用方法，以及每种中药的单价、中药的总价，使患者对自己服用的中药有比较清楚的了解，遇到疑问可以及时与医师联系或是向药师咨询，从而达到“让患者服明白药”的目的。可见，中药药品管理信息化推动了药学服务的人性化。

从患者挂号到取得中药，整个流程的各个环节信息通过网络传递，畅通无阻，以最小的延迟时间达到了最高的工作效率，符合精益管理中信息快速流动的原则。

图1 中药房信息系统的工作流程和创新Fig 1 Work flow and innovation of the information system in TCM dispensary

2 中药管理信息化规范了中药房管理

中药房信息化规范了中药品名，杜绝了医师和药师一药多名、一名多药的开方和认方的习惯，防止了手写中药处方的差错，经过对中药名称的整理，方便中药房信息系统的精益化；对中药超量实现了在线监控；对中药饮片的库存实现了实时提示，方便医师开方、药师查仓、患者取药；中药仓库采购和盘点的精益管理，提高了盘点实物和计算机理论数的准确性，体现了精益管理的拉动原则。

原有状况和现有状况对比见表1。

3 使用小包装调剂中药是改变中药房调剂服务模式的探索

中药饮片小包装是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量，用一定的包装材料封装，由药师直接调配、无需称量的一种新型中药饮片包装方式。

3.1 优点

它改变了传统的中药调剂方式，具有明显优势：（1）一定条件下提高了配方效率。据魏氏调查，使用小包装饮片后，配方效率可提高1倍[2]。（2）使配方剂量精确化。与传统的中药减重法称量相比，分剂量更加准确。（3）便于复核人员复核，不仅可以复核品种，也可以像西药一样复核剂量。（4）饮片均为密封包装，不但可以防鼠、防虫、防潮，同时不易氧化变质，易于贮存、保管和运输，保证中药饮片质量[3]。（5）中药小包装饮片可避免中药饮片的二次污染，保证质量和卫生[3]。（6）最大程度地保障患者的知情权。中药有了小包装，患者可以根据手上的清单明细，自己校对药名、规格、每贴药中有几味、每味的剂量是多少。而且饮片小包装上都标有药名和规格，增加了用药透明度，使医师用上放心药，让患者服上放心药[4]。

表1 原有状况和现有状况对比Tab 1 Comparative table of the original condition and the current condition

3.2 面临着新的问题

使用中药小包装后，中药的柜桶比以前增加了数倍，排位更加难以寻找，在一定程度上限制了中药的调剂速度。每个医师录入处方的先后不同，使中药处方排列杂乱无章，要求中药调剂人员对位置非常熟悉。

3.3 运用精益管理方法对门诊中药房进行必要的整理和整顿[5]

（1）按照使用频率、中药药理、专科处方、中药配伍特点对中药柜桶进行了大规模的调整。每排药柜进行数码编号，每列药柜进行字母编号，并贴在相应的位置[6]。

（2）对中药编码进行了维护，使处方上每味中药都有自己的位置编码，具体到柜号和列数，方便快速查找。

（3）中药处方上的药名排列顺序按照相邻的原则，以最短的行走路线排列，使调剂人员花费时间最少。

（4）每味中药都有自己的序号，处方的味数一目了然，方便调剂人员核对。

（5）对中药颗粒药房也进行了同样的改革，使中药的颗粒调剂同样高效、准确。当患者缴费成功的同时，中药房电脑终端打印出来的配药单，就自动按照最佳路线进行排序。不管是生手还是熟手，都可以根据处方上的编码排序实现最优化的行走路线，立即可以对处方上的中药进行准确定位，而不需要再进行询问。哪怕是第一天来的中药师也可以马上拿着处方进行调剂，省去了熟悉的过程，并且实现了快速的复核。新旧中药处方对照见图2。

图2 新旧中药处方对照A.旧处方；B.新处方Fig2 Comparison of new and old TCM prescriptionA.oldTMC prescription；B.newTCM prescription

新处方按照柜号进行打印重排，使配方更加准确快捷，如拿了1柜C列的药会把这个列位的拿完，而不会再走重复的路线；拿完这列移动一步到隔壁D列拿下一味中药；都在1号柜拿完所需的药再拿2号药柜的药，大大节约了中药师配方走动的时间，同时提高了配方的准确性。而任何一个新到中药房工作的员工都会根据处方独立完成配方，不会影响到其他药师配方，实现了精益管理的资源整合最优化原则。另外，中药的味数一目了然，方便复核人员核对。

4 代煎药的电子预约系统的应用及创新

伴随着医院业务量的大幅增长，患者的代煎药需求量日益增大。我们改变了以往手写的工作模式，采用了预约代煎中药电子系统，实现了预约煎药的自动化彩色双层打印，患者凭黄色煎药证来领取代煎药，而工作人员凭粉色煎药证煎药。

每次患者来取药时，药房人员要在一堆代煎药面前根据患者姓名查找所需代煎药，时间花费较长，效率较低；而根据患者姓名查找、发放代煎药存在重名或者姓名同音、近似发音等风险，服错药的后果是无法挽回的。我们在原有的电子预约系统嵌入了代煎药快速分拣领取系统，在原来代煎药证的基础上进行改良，措施如下：

（1）患者姓名字体放大，每个代煎药证标明科别，以科别为单位进行编号，编号按照患者预约先后顺序进行排序。

（2）编号具有连续性；每天24点以后自动从1开始重新编号。

（3）煎好的代煎药按照科别放置，在科内则按照编号有序摆放；在放置代煎药的架上，贴上编号固定排位，使每一个代煎药对号入座，相同编号的摆放在同一列。

（4）预约人员、配药人员在代煎药记录本上记录备案。煎药人员在煎药证上写上自己的工作编号，并在煎药记录表上登记。发放代煎药时药师签名确认。

其中（1）、（2）项由信息科配合完成，（3）、（4）项由中药房和煎药室工作人员完成。

采用科别分类与编号同时运用进行代煎药有序摆放，这样方便了中药师快速找到患者的代煎药，编号、科别、姓名三重保证可以规避领错代煎药的风险。预约、调剂、煎药、发放4个环节都有记录，责任到人，每个工作环节都可以追溯，如果发生差错，便于查找。新旧代煎药证对照见图3。

图3 新旧代煎药证对照A.旧证；B.新证Fig 3 Comparison of new and old decoction proofA.old decoction proof；B.new decoction proof

5 小结

中药房信息系统各个工作流程的改进让患者的等候时间降到了更低，为进一步精益化奠定了良好的基础。笔者根据精益理论对处方进行了改革，将精益管理方法运用到中药房信息系统，实现了比传统中药房更加快捷和准确的调剂。而门诊代煎系统也利用了精益理论，实现了中药快速准确地分拣。故此方法值得在各个信息化程度较高的医院推广。

[1]詹姆斯·P·沃麦克.精益思想[M].第2版.北京：商务印书馆，2005：10.

[2]楼步青，林 华.中药饮片小包装的质量控制[J].时珍国医国药，2008，19（12）：3 071.

[3]何玉华.中药饮片小包装与中药调配[J].中国医院药学杂志，2007，27（4）：549.

[4]黄学红.中药饮片小包装配方的探讨[J].中国现代应用药学，2006，23（7）：625.

[5]刘建东，徐 浩，周国运，等.小包装中药饮片的库房定位管理[J].中国医院药学杂志，2009，29（5）：769.

[6]徐江红，姜 峻，李先飞.我院中药饮片全程信息化管理的应用与体会[J].中国药房，2010，21（27）：2 584.