军队疗养院医疗风险管理探讨

李蓓蕾 王菡红

(沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

风险管理是指医院通过对现有和潜在的风险进行识别、评价和处理，并采取正确的应对措施进行防范以减少医疗风险带来的伤害[1]。疗养院是运用疗养学的理论和技术，增进人体健康、防治疾病、促进伤病康复的医疗保健机构[2]，这个定义明确了疗养院的责任所在，强化疗养安全意识也势在必行。军队疗养院接收的疗养首长年龄偏大、疾病种类繁杂，再加上疗养首长的遵医嘱性不强等因素，对军队疗养院的安全质量提出了更高的要求，疗养院近几年采取了一系列风险管理措施，效果显著，现报告如下。

1 疗养院管理中常见的风险因素

1.1 遵章守制管理方面 管理制度不够严格，医护人员法律意识较淡薄，尤其是低年资的医护人员易被人情、面子左右，制度落实不到位、管理监督不得力，对潜在的不安全因素缺乏预见性，造成疗养院医疗工作的潜在风险。

1.2 医护人员方面 随着联勤后军队疗养院编制体制的调整，疗养院医务人员来源不足，各疗养科室医护人员缺编严重，非现役文职人员很难快速适应，加之疗养旺季疗养员周转快，疗养员年龄偏大、疾病种类繁杂、医嘱多，使疗养院医务人员超负荷工作。

1.3 疗养员及家属方面 疗养院的疗养对象均为高龄且病种多、病情复杂多变的疗养员，部分疗养员及家属遵医嘱性不强，自控能力弱，随心所欲，极易造成潜在的风险。

1.4 专科疾病方面 疗养员在疗养过程中因年龄和身体状况的因素，患疾病的风险高、变数大，不易预防，旅途兴奋后，心血管系统疾病高发，到海滨城市后饮食习惯改变，易引起消化系统疾病、过敏性疾病，因生活环境的改变而招致的危险因素等等，都需要时刻警惕。

2 风险管理措施

2.1 合理人员岗位设置，提升医护人员综合素质 对每一位医护人员的能力状况做到心中有数，将科室团队配置作到科学、合理，人员数量按照实际工作合理调配，使其达到最佳能力整合，确保一线临床工作忙而不乱，杜绝由于医务人员编制不足造成的风险。医护人员的职业道德、服务理念是综合素质的灵魂，努力提升医护人员的职业道德、服务理念就是提高综合素质。

2.2 完善各项管理制度，加强管理监控，确保安全 定期组织学习相关的法律、法规，增强医护人员的法律意识。成立安全质量控制管理小组[3]，分别任命医师及护士担任管理督控，把安全工作纳入目标管理方案，作为工作的重中之重，让每位医护人员都有风险防范意识，主动进行风险管理。建立健全与安全管理相配套的登统计本，建立相应的操作流程。

2.3 加强医护人员理论学习与技能培训 通过每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天交班后的总结及病例分析等活动，进一步提高医护人员基础理论水平及应急抢救水平，定期进行急性心肌梗死、溺水、呼吸衰竭、脑出血、食物中毒等急救练习，通过具体病例指导和定期操作练习，有效提高抢救成功率。对科室开展的新业务、新技术，从可行性及开展过程中风险防范措施等入手，不断更新知识，提高专业技术水平，从根本上降低医疗风险。

2.4 细化疗养风险管理措施 制定应急预案，对有高危因素的疗养首长首诊做好可能性评估，做好人员、药品、器械的准备，根据不同疗养首长身体的具体情况，采取不同的管理措施，因人而异，以人为中心，合理安排疗养内容。

2.4.1 预防原有疾病复发 来疗养的首长大都年龄偏大，患有多种疾病，路途劳累和生活环境的改变，使原有疾病复发的风险增高，例如高血压、糖尿病、脑血栓等，我们对每位疗养首长进行有针对性的健康教育，教给他们如何预防、如何保健，使原有疾病复发的潜在危险降到最低。

2.4.2 预防突发疾病 制定疗养院常见危重症应急抢救预案，定期进行演练，使疗养院的医护人员能够熟练掌握，对有高危因素的疗养首长首诊做好可能性评估，做好人员、药品、器械的准备，达到可以有准备地应对突发疾病，有效地降低疗养院潜在医疗危险的目的。

2.4.3 预防意外情况发生 对前来疗养的首长详细介绍疗区的环境及规章制度并严格遵章执行，对来疗养的不同年龄段、不同健康状况的疗养首长，有侧重点地合理安排景观治疗、海水浴，原则上远处景观与近处景观相交替，同时配有业务熟练的医务人员随队保障，确保安全。

2.4.4 饮食安全 疗养院的疗养旺季是每年的05—10月，在此期间，气温升高，食物尤其是海鲜类食物，极易变质，若不慎食用，可引起食物中毒，疗养院除了要严把食堂关、卫生关外，还要对疗养员进行饮食宣教，严禁私自食用不卫生或不新鲜的海鲜类食物，确保饮食安全。

3 结果

统计疗养院从2008年开始实施风险管理的效果，效果显著(表1～2)。

表1 制定疗养院工作制度及操作流程

表2 疗养院2008—2010年工作情况统计

4 讨论

疗养院医疗风险的产生有其特定的根源。疗养院医护人员应了解并及早识别疗养院的潜在风险及其发生的特点，提高防范意识，主动采取防范措施。医务人员要具备高尚的职业道德，良好的服务态度，精湛的医疗技术，才能提高服务质量，赢得疗养首长的信任，有效地避免或减少纠纷，从而使医疗安全工作无盲点。

疗养院医疗风险管理效果显著。疗养院每年收治疗养员人数有增无减，自从实施医疗风险管理以来，疗养院的医疗、护理工作更加井然有序，疗养员及其家属的依从性明显提高，近年来疗养院未发生院内交叉感染、跌伤、食物中毒、淹溺，无医疗差错事故发生，疗养员及其家属的满意度由85%上升至98%，差异有统计学意义。可见，通过疗养院医疗风险管理的研究和实施，可以提高疗养院工作质量，确保疗养员安全，降低医疗风险。

[1]张梅清，吴耀建，邹佩珍，等.风险管理在急诊科批量外伤患者抢救中的应用[J].解放军护理杂志，2010，27(4)：308-309.

[2]王兴华，王世浩，田秀琴.疗养环节安全及对策[J].中国疗养医学，2009，18(3)：201-203.

[3]张玲，吴月凤.加强护理风险管理 提高急诊护理质量[J].解放军医院管理杂志，2009，16(5)：484-485.