饮食控制对早期糖尿病肾病患者生活质量的影响

李小青

(上海航道医院，上海200082)

国外研究表明，低血糖指数(GI)膳食可减低糖尿病患者的餐后血糖、改善胰岛素抵抗［1］，而低蛋白饮食(LDP)能有效改善糖尿病患者蛋白、糖、脂肪及钙磷代谢，减少尿蛋白的产生，延缓糖尿病肾病进展。2010年7～12月，我们对早期糖尿病肾病患者进行12个月的饮食控制干预及生活质量、糖代谢指标随访评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院同期收治糖尿病肾病103例，男59例、女44例，年龄(47.3 ±7.7)岁。患者均符合1998 Mogensen糖尿病肾病分期标准，尿白蛋白排泄率(UAER)＞300 mg/24 h，肾小球滤过率＜130 mL/min，血压轻度升高。患者均排除因肿瘤、感染、外伤、剧烈运动、肝脏及原发肾脏疾病引起的蛋白尿者，且均未曾服用调脂降压药。103例随机分为饮食干预组53例及非干预组50例，两组年龄、性别、BMI、腹围及生化指标无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预 干预组进行12个月的饮食控制，并帮助患者根据理想体质量和活动情况调整饮食热量。具体包括:①食用GI膳食，主食要求主要由大豆、燕麦、亚麻籽组成，多吃玉米等粗粮;②控制碳水化合物的摄入，减少高碳水化合物食物如马铃薯、西瓜、梨、香蕉、大米、白面等，同时要保证每日热量30～35 kcal/kg;③要求优质低蛋白膳食，来源包括鱼、虾、鸡蛋、奶(脱脂)等;④尽量减少食盐摄入，要求不超过6 g/d，如有明显水肿和高血压时，食盐摄入应控制在2～3 g/d;⑤要求多食富含不饱和脂肪酸的食物，避免吃油炸食物;⑥膳食尽量保证以低盐、高钙、低磷为主。非干预组只进行常规糖尿病膳食指导。

1.2.2 干预效果评估 检测两组干预前后BMI、腹围、UAER、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)各项指标。采用SF-36量表对两组有效治疗的患者在干预12个月后进行生活质量问卷评价。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件;计量资料以¯x±s表示，两组比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评价 干预12个月后随访患者，干预组完成生活质量评价46例，非干预组45例。两组生活质量评估结果见表1。

2.2 两组干预前后UAER、血糖、血脂水平比较见表2。

3 讨论

早期糖尿病肾病一经发现，应尽早进行有效的干预，阻止其向临床糖尿病肾病及肾功能不全发展。改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各种代谢紊乱的基础。应教育患者改变不良的生活方式，包括减肥、糖尿病饮食、戒酒、戒烟、适当运动。糖尿病肾病早期主要表现为肾小球率过滤增高及肾脏肥大，当血糖得到及时有效控制时，这种改变可以恢复。而持续的高血糖可以加重肾脏的损害，因此对早期糖尿病肾病应积极控制血糖。

表1 两组生活质量评分比较(分，¯x±s)

表2 两组干预前后UAER、血糖、血脂水平比较(¯x±s)

本研究在12个月的观察期内比较了饮食控制对于糖尿病肾病患者生活质量的影响发现，必要的饮食控制及健康教育，在引导及建立患者正确饮食习惯的同时，可使患者治疗依从性及主动参与自身疾病管理与控制的自觉性明显提高，对患者一般健康情况、活力、情感职能及心理健康存在良好的干预作用。饮食干预也对疾病的治疗和改变不良生活方式有明显的改善。正常成人生理蛋白质需要量为50～60 g/d，多数人饮食中蛋白质超过生理需要量，多余的蛋白质在体内分解成含氮产物经肾脏排出。在糖尿病患者中这些含氮产物可与高血糖共同作用增加肾小球滤过率，加重肾脏负担。动物实验显示限制蛋白饮食可以降低肾小球滤过率和肾小球内压，减缓各阶段糖尿病肾病进展。

GI能够确切反映某种食物或膳食组成对血糖水平的影响，是指导糖尿病饮食的重要参数。低GI的食物在胃肠道停留时间长，消化吸收较慢，能够减少胃肠道激素及胰岛素的分泌，且转化为葡萄糖进入血液后的峰值低，血糖波动小，故既可避免高血糖反应，又可避免低血糖反应，同时也不导致高胰岛素血症［2］，能有效改善糖尿病患者糖代谢及胰岛素抵抗［3］。低GI饮食有利于糖尿病患者的血糖控制。Brand等［4］对来自14个随机、对照研究中的356例研究对象分析表明，低GI饮食约10周后，HbA1C水平降低0.43%。Opperman等［5］对 16个随机、对照研究所进行的荟萃分析则显示，2型糖尿病患者中低GI饮食组果糖胺降低0.1 mmol/L，HbA1C减低0.27%，总胆固醇降低0.33 mmol/L，低密度脂蛋白降低0.15 mmol/L，但差异无统计学意义。

2003年美国糖尿病协会对临床糖尿病肾病患者的低蛋白饮食治疗作了如下建议:从临床糖尿病肾病期开始应实施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食蛋白入量为每天0.8 g/kg;在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为每天0.6 g/kg。早期糖尿病肾病限制蛋白饮食可改善高滤过状态，降低UAER。为减慢早期糖尿病肾病患者发展到肾功能不全的进程，一旦发现早期糖尿病肾病可适当减少蛋白的摄入量，早期糖尿病肾病患者蛋白摄入量为0.8 ～1.0 g/d。

目前，我国糖尿病肾病发病率逐年增高。因此临床工作中应行糖尿病肾病的常规筛查，争取尽早发现、早期诊断。一旦确诊，应积极防治，以达到减慢患者糖尿病肾病进程、延缓患者进入肾功能不全期的时间、改善患者生活质量、减轻患者痛苦和经济负担以及延长患者寿命的目的。

［1］Mann J.Meta-analysis of low-glycemic index diets in the management of diabetes［J］.Diabetes care，2003，26(2):3364-3365.

［2］徐慧，陆颖理.不同血糖指数饮食在疾病中的作用［J］.国际内分泌代谢杂志，2012，32(1):29-31.

［3］ Jenkins DJ，Kendall CW，Mckeown-Eyssen G，et al.Effect of a low-glycemic or a high-cereal fiber diet on type2 diabetes a randomized trial［J］.JAMA，2008，200(11):2742-2753.

［4］Brand Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low glycemic index diets in the management of diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Diabetes Care，2003，26(8):2261-2267.

［5］Opperman AM，Venter CS，Oosthuizen W，et al.Meta-analysis of the health effects of using the glycaemic index in meal-planning［J］.Br J Nutr，2004，92(6):367-381.