老年慢性化脓性中耳炎60例听力学分析

邓碧凡 高 波 (贺州市人民医院耳鼻喉科，广西 贺州 542899)

随着我国老龄化的不断加剧，慢性化脓性中耳炎在老年人群中发病率越来越高，是耳科极为常见的疾病之一。化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，临床表现为耳内长期反复流脓，有恶臭气味，鼓膜出现穿孔，可见鼓室内鳞屑或豆渣样灰白色物质，从而出现听力水平下降，甚至出现严重颅内、外并发症，危害患者生命安全。临床分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。由于其病程较长，不仅破坏中耳传音结构，还可造成患者内耳功能损害，造成神经性耳聋〔1〕。在间歇期，患者症状不明显，病变部位不易被发现，容易被忽视，是影响患者听力水平的重要因素。本文选取我院住院治疗的慢性化脓性中耳炎患者进行听力水平测试，旨在探讨不同因素对患者听力水平的影响，从而改善听力水平，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009～2011年60例于我院住院治疗的慢性化脓性中耳炎患者，其中男33例(55%)，女27例(45%)，年龄61～77〔平均(69.5±6.3)〕岁，左耳36例(60%)，右耳24例(40%);其中单纯型11例(18.33%)，骨疡型15例(25%)，胆脂瘤型34例(56.67%)，所有患者均为单侧患病，均行手术治疗。根据患者病程分组，根据术中记录情况分为:Ⅰ组7例(11.67%):紧张部鼓膜中、小穿孔，听骨链完整，活动良好，男4例，女3例，平均(64.25±1.35)岁，左耳3例，右耳4例;Ⅱ组9例(15%):松弛部鼓膜小穿孔，听骨链完整，活动良好，男5例，女4例，平均(63.17±2.21)岁，左耳4例，右耳5例;Ⅲ组10例(16.67%):松弛部鼓膜中穿孔，锤骨完整，砧骨破坏，砧镫关节部中断，中、下鼓室封闭，男6例，女4例，平均(62.25±2.15)岁，左耳5例，右耳5例;Ⅳ组9例(15%):紧张部鼓膜边缘性穿孔或松弛部鼓膜大穿孔，锤骨和砧骨不完整，镫骨结构正常、活动良好，男4例，女5例，平均(65.22±1.95)岁，左耳5例，右耳4例;Ⅴ组14例(23.33%):鼓膜缺损，锤、砧、镫骨均存在破坏或缺失或听骨链粘连，男8例，女6例，平均(65.41±1.36)岁，左耳7例，右耳7例;Ⅵ组11例(18.33%):病变范围超出中耳，或天盖被破坏，或侧窦板被破坏，或半规管被破坏，或外耳道后壁骨质被破坏，男6例，女5例，平均(64.34±2.11)岁，左耳5例，右耳6例。六组患者的一般资料比较，均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 在隔音室内对60例患者行听力检查，检查频率为:低频、中频、高频，对患者骨导、气导阈值进行记录，对患者临床资料及检查结果进行统计分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，数据资料以±s表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者听力检查气导阈值 各组患者在各频度的气道阈值比较，均呈现出气导阈值随患者病情加重而升高、听力水平逐渐下降的规律。组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者听力检查骨导阈值 各组患者在各频度的骨道阈值比较，均呈现出骨导阈值随患者病情加重而升高、听力水平逐渐下降的规律，组间比较具有统计学差异(P＜0.05)。见表2。与Ⅴ组比较:1)P＜0.05;与Ⅳ组比较:2)P＜0.05;与Ⅲ组比较:3)P＜0.05;与Ⅱ组比较:4)P＜0.05;与Ⅰ组比较:5)P＜0.05

表1 60例患者听力检查气导阈值对比(±s)

表1 60例患者听力检查气导阈值对比(±s)

组别 n 7 30.13±2.56 25.76±2.68 33.17±4.33Ⅱ组 9 42.04±3.525) 33.94±3.615) 44.76±2.545)Ⅲ组 10 52.24±2.794) 42.64±3.414) 47.07±3.90Ⅳ组 9 58.32±2.253) 45.63±4.14 48.89±5.95Ⅴ组 14 64.08±2.192) 58.47±2.402) 56.46±2.632)Ⅵ组 11 68.33±3.151) 71.42±4.211) 67.86±4.541)低频 中频 高频Ⅰ组

±s)表2 60例患者听力检查骨导阈值对比(

±s)表2 60例患者听力检查骨导阈值对比(

与Ⅴ组比较:1)P＜0.05;与Ⅳ组比较:2)P＜0.05;与Ⅰ组比较:3)P＜0.05

组别 n 7 16.97±1.65 13.67±2.14 15.53±2.09Ⅱ组 9 23.42±2.233) 24.97±4.853) 24.76±3.413)Ⅲ组 10 24.24±2.51 21.55±2.41 23.37±1.85Ⅳ组 9 23.16±2.46 22.07±3.86 25.18±2.43Ⅴ组 14 25.35±1.62 27.37±1.972) 29.43±1.642)Ⅵ组 11 41.53±4.011) 37.68±3.241) 42.13±3.111)低频 中频 高频Ⅰ组

3 讨论

慢性化脓性中耳炎患者发病多是因为急性化脓性中耳炎治疗时机及治疗方式的不当，迁延为慢性病症。化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，病变部位多发生在黏膜层〔2〕，以耳内反复流恶臭气味脓液、鼓膜不同程度穿孔及听力减退为特点。临床可并发各种脓肿、面瘫、脑膜炎、脑膜内外脓肿。在治疗过程中，由于慢性化脓性中耳炎在间歇期症状不明显，病变部位不易被发现，容易被忽视，从而加重患者病情，延误治疗时机。常见的手术方式有单纯乳突凿开术和乳突根治术。在过去的治疗中，多首先采用药物治疗，在达到干耳标准后再选择手术治疗，此法治疗效果往往较差，无法达到有效控制炎症发展及病情恶化的效果。药物治疗不能达到干耳标准，多是由于此类患者上鼓室及听骨周围的肉芽和水肿组织堵塞上、中鼓室间通道，从而阻断了鼓室、鼓窦和乳突的引流，导致耳内炎症无法消除，持续发展，无法达到干耳，此类患者应及早选择手术治疗，以免延误病情〔3〕。

临床上对患者行听力检查时，单纯型患者多是中耳传音功能损害，常表现为传导性耳聋，往往只有气导阈值升高;骨疡型与胆脂瘤型多累及内耳的声音感觉系统，表现为患者气导、骨导阈值均增高的混合性耳聋。有报道称〔4，5〕，慢性化脓性中耳炎可导致患者0.5～4 kHz骨导阈值提高，根据患者病情程度不同对患者听力产生不同程度的影响。有研究显示〔6〕，化脓性中耳炎内耳的损害与耳内感染病变对内耳的骨性结构造成侵蚀可能有直接关系。与以往研究相同〔7〕，本研究中患者的骨导阈值明显提高，听力水平明显下降。治疗过程中，由于手术部位在患者头部，往往给患者带来紧张、恐惧的心理负担，所以要做好术前心理沟通，使患者准确认识疾病的危害及增强患者自信心〔8〕，从而更好的配合治疗。

1 Dumich PS.Harner SG.Cochlear function in chronic otitismedia 〔J〕.Laryngoscope，1983;93(5):583-6.

2 苏启明.眼耳鼻咽喉口腔科学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社，2001:151-4.

3 杨仕明，袁 虎.中耳炎的分类分型和诊治〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007;42(7):554-7.

4 Linstrom CJ，Silverman CA，Rosen A，et al.Bone conduction impairment in chronic ear disease〔J〕.Ann Otol Rhinol Laryngol，2001;10(5-1):437.

5 陆冬凌，廖天义，彭冬梅.慢性化脓性中耳炎骨导听阈特点分析〔J〕.广州医药，2006;37(3):38-40.

6 杨 峰，林 兴，卓明英，等.中耳炎后遗症患者听力改变的观察〔J〕.山东大学耳鼻喉眼学报，2008;22(1):46-67.

7 陈锡辉，刘 敏，熊观霞，等.胆脂瘤型中耳炎患者鼓室成形术前后骨导听力变化的观察〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2005;13(1):45-6.

8 赵旭君.慢性化脓性中耳炎手术患者护理体会〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(8):154.