卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

刘东流

（开封市妇幼保健院，河南 开封 475000）

产后出血是产科严重的分娩并发症，产后大量出血常导致子宫切除甚至产妇死亡。宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的40%，为产后出血的首要原因[1]。多年来，产科工作者对防止产后出血进行了大量的研究，缩宫素的应用，宫腔填塞，子宫动脉结扎，B-Lynch缝合等。大家都在寻找一种安全、有效、损伤小的方法。我院用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血52例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2009年10月至2010年10月我院对剖宫产中出现宫缩乏力、出血量1h内多余400mL的患者52例（治疗组）应用卡前列素氨丁三醇进行治疗，并与以前应用缩宫素等其他方法治疗的病例52例（对照组）进行比较。孕妇年龄21～41岁，平均（26±3.5）岁，出血量500～3000mL，治疗组初产妇30例，经产妇22例，双胎12例，前置胎盘15例，重度子痫前期6例，巨大儿11例，胎盘早剥2例，妊娠合并贫血4例，无妊娠合并症、并发症者2例。对照组病例组成与治疗组相似，无统计学差异（P＞0.05）。两组病例均为剖宫产。

1.2 方法

治疗组所有出血病例都经宫底注射缩宫素20U，静滴20U，口服米索前列醇200μg，徒手按摩子宫等处理，子宫仍收缩乏力，有大量血液自宫腔涌出。在输液配血的同时直接宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，徒手按摩子宫，观察15min。若宫缩转具体，宫腔出血减少视为有效；若子宫平滑肌收缩纹理不明显，质软，有较多血液自宫腔涌出，则再次宫底注射卡前列素氨丁三醇250μg，观察15min，若仍有宫缩乏力，宫体质软，有明显活动性出血视为无效，立即改用其他方法。对照组除不应用卡前列素氨丁三醇外，其它治疗同治疗组。

2 结 果

治疗组有效例数49例，其中41例单次注释卡前列素氨丁三醇250μg后5～15min内子宫收缩加强，宫腔出血减少，8例重复使用卡前列素氨丁三醇250μg一次后子宫收缩良好，子宫出血减少，有效率94.2%（49/52）；3例因两次注射卡前列素氨丁三醇后效果不佳，行子宫动脉结扎和B-Lynch缝合后阴道流血减少。对照组治疗有效例数27例，无效例数25例，有效率51.9%（27/52），治疗无效者有3例行子宫切除术治疗，其余病例经子宫动脉结扎和B-Lynch缝合后阴道流血减少。两组数据应用卡方检验。χ2=23.68，P＜0.01，见表1。

表1 治疗组及对照组治疗效果比较

3 讨 论

前列腺素对妊娠子宫有强大的兴奋作用，能选择性的兴奋子宫平滑肌，增强子宫平滑肌收缩力及频率，迅速引起子宫平滑肌强制性收缩，促进了子宫创面血窦关闭。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物。其作用为Ca2+的载体可以提高肌细胞内Ca2+的浓度，抑制腺苷酸环化酶，阻断环磷酸腺苷的形成，增加胞浆Ca2+浓度，触发肌层纤维收缩[2]。其剂量为250μg（1支），肌内注射，血浓度很快上升，15min左右可达最高浓度，半衰期30min左右，用药2～3h，其血浆浓度才降至注射前水平。2002年Dildy对此药作了肯定，并指出主要禁忌症为哮喘。国外已有报道，卡前列素氨丁三醇可用于常规处理无效的子宫收缩乏力性产后出血，总有效率为86%～95%，7min开始起作用[3]。本研究中卡前列素氨丁三醇治疗严重宫缩乏力性产后出血总有效率为94.2%，与其文献报道基本相符。

临床体会，卡前列素氨丁三醇不仅能减少术中出血，还能明显减少产后2h阴道出血量，对前置胎盘、双胎、羊水过多、胎盘早剥等有产后出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫素同时使用，可取得满意效果。

[1]吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):791-792.

[2]潘学田.中国进口药物手册[M].北京:北京科学技术出版社,2001:229-230.

[3]Song J,Franzcong.Use. of misoprostol in bostetrics and grnecology[J].Obstet Gynecol Sury,2003,55(8):503-504.