B超引导下稽留流产清宫术的临床观察

程 莉

（深圳市妇幼保健院保健部人流室，广东 深圳 518000）

稽留流产是妇产科临床的常见病症，指的是胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。对于这种病症的治疗，若处理不及时则会造成各种并发症状的出现，给患者健康造成不利影响。早期传统的治疗方案中仅借助于药物治疗，但无法将残留的组织清除干净，要借助于清宫手术才能实现治疗效果。清宫术配合B超全程监控，可减小手术的难度[1]。现对2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流产患者采用药物流产后B超引导下清宫术取得的满意效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计140例，均为2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流产患者，年龄19～39岁，平均（25.7±2.5）岁。停经时间9～13周。所有患者B超检查提示胚胎在宫内已停止发育、无胎心或孕囊变形，子宫较停经月份小。术前行血常规、凝血功能及肝肾功能检查无异常，无米非司酮及米索前列醇药物的禁忌者。随机分为观察组70例（B超引导下清宫术）和对照组70例（常规清宫术），两组在年龄、病情等方面相比差异有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组选择经腹B超，手术者在B超引导下见孕囊、残留组织及手术器械在子宫腔位置，全程在B超引导下完成手术，均术程顺利。对照组采用常规清宫术，这种方法仅适用于一般宫内残留组织清除，对于残留于子宫偏角部或组织粘连较严重的患者则手术难度较大，潜在的手术风险更高。在接受手术前期，两组患者空腹口服米非司酮25mg，每12小时1次，持续使用3d，在第4天空腹舌下含服米索前列醇片0.6 mg。所有病例口服米非司酮、米索前列醇15～70h后调查，配合药流后结果显示：77例患者阴道出血且量小，同时有轻微的腹痛；43例服药后阴道流血且量大，有残余组织排出，经B超检查见宫腔内仍有残留组织滞留；20例服药后无阴道流血、无组织物排出。此次接受治疗的患者手术前均接受了静脉麻醉，然后采取无痛清宫术，因术前口服米非司酮、米索前列醇片，在手术过程中观察到所有病例宫口已软化、扩张。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

两组的手术时间、术中出血量及术后二次清宫的发生率相比差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后并发症的发生情况对比

观察组术后出现恶心、出冷汗的症状1例；对照组术后出现不同程度的恶心呕吐、心悸胸闷反应者23例，观察组术后宫颈管粘连1例，对照组3例。两组术后并发症的发生率相比差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，主要功能是改善妊娠子宫对前列醇的敏感性，而米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化、扩张作用。对这两种药物采取联合用药的方式可显著改善临床治疗效果，最近几年在临床上稽留流产手术中的运用更广，为妇科医师的手术操作提供了很大的方便。患者在手术之前口服米非司酮和米索前列醇序贯合并使用，然后再实施清宫手术的风险相对更低[2]。

此次研究选择了140例稽留流产病例，70例选择药物联合B超下清宫的方法，这种方式操作时间短、患者失血量小，一次成功率达98.57%（69/70）。对照组选择服药后采取普通清宫术，这种处理方法存在诸多弊端，如：患者失血量大、手术时间长、并发症状多等，给医师的治疗带来了很大的困难。临床显示，对照组的人流综合反应发生率大，这是因为宫颈和子宫遭受机械性刺激造成迷走神经反射所致[3]。因而，在治疗中针对长时间滞留于宫内的残留胚胎组织因与子宫壁紧密粘连的处理，医师需积极采用在B超的监测与定位进行手术，有效避免对子宫内膜造成的损伤，防止并发症的出现。

综上两组的治疗效果，药物联合B超引导下对稽留流产清宫手术有较高的临床价值，需积极推广。

[1]曾文红.过期流产86例临床分析[J].实用医院临床杂志,2008,7(4):18.

[2]汪爱平.米非司酮配伍米索前列醇含服加阴道给药治疗过期流产58例[J].实用医学杂志,2009,25(10):1689-1690.

[3]Ashok PW,Temp leton A,Wagaarachchi PT,et al.Midtrimes-ter medical term ination of pregnancy.a review of 1002 consecu-tive cases[J].Contraception,2004,69(1):51-58.