45度高速涡轮手机拔除下颌第三磨牙阻生齿的临床观察

胥晓丽

（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

下颌阻生齿的拔除是一个比较复杂的手术，尤其是低位阻生齿的拔除需要切开、翻瓣、去骨、劈开等复杂程序。传统的锤凿劈开法手术耗时长，对患者损伤大，术后并发症多。自从45度角高速涡轮钻问世以来，使复杂下颌阻生智齿拔除变得简单些。本文选取了198例下颌中低位阻生智齿患者，患者均无拔牙禁忌证。患者随机分为两组，分别采用传统的锤凿劈开法和45度角高速涡轮钻拔除法，观察拔牙时间的长短及术后并发症的发生情况。结果表明，应用高速涡轮牙钻加骨凿法拔除下颌阻生智齿，手术创伤小、时间短、施力准确、易于保护，可降低术中、术后并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择自2007年10月至2011年10月来本院口腔门诊要求拔除阻生智齿患者198人共243颗患牙，男性122例，女性76例；年龄19～46岁。其中近中阻生176例，近中水平阻生62例，垂直阻生5例。锤凿劈开法拔除120例，45度角高速涡轮钻拔除法拔除123例。手术均由笔者亲自操作。两组性别组成、平均年龄和阻生齿类型构成等因素的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 术前检查

确保患者无手术禁忌证。拍摄X牙片或全颌曲面断层片，观察牙根数量、形态、骨组织阻生情况等，进行阻力分析，做到心中有数。

1.3 治疗方法

患者仰卧于牙椅上，常规消毒，铺无菌单巾，用碧兰麻神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉，使用碧兰麻的优点是：麻醉效果好，显效快，术中出血少，视野清晰。麻醉显效后，根据阻力分析决定是否行牙龈切开翻瓣。分离牙龈，选择适当的切口位置和方式，切开牙龈，翻开牙龈粘骨膜瓣，显露牙槽骨及牙冠。

锤凿劈开法用骨凿先去除骨阻力，然后将骨凿置于牙齿正中发育沟处，骨凿长轴与牙长轴一致，劈开牙冠与牙根，解除冠部牙阻力。分别拔除远中冠及牙根、近中冠及牙根，搔刮牙槽窝，清理残片，牙槽窝复位，对位缝合切口，缝合切忌过紧，咬棉止血。

45度高速涡轮手机拔除法是在翻开龈瓣后，用长裂钻去除骨组织，解除骨阻力，根据阻力状况分析，确定牙冠切割方向，解除冠部牙阻力，分别挺出远中牙冠和牙根，进而挺出近中牙冠及牙根。搔刮牙槽窝，清理残片，牙槽窝复位，对位缝合切口，咬棉止血。近中阻生智齿，牙齿本身阻力较小，去除阻力后可完整拔出患牙。分别对两种拔牙法记录拔牙时间、术后疼痛程度，张口受限程度、干槽症发生情况。

1.4 评价标准

手术时间：从麻醉显效切开牙龈至缝合完毕咬棉止血为止。疼痛程度：轻微疼痛，不需服止痛药；中度疼痛，服止痛药有效；重度疼痛，服止痛药效果不明显。张口受限：轻度，上下切缘间仅可置二横指；中度，上下切缘间仅可置一横指；重度，上下切缘间不足一横指[1]。干槽症：拔牙2～3d后仍有剧痛，向耳颞部、下颌下区或头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛。拔牙窝内空虚，有恶臭[1]。

1.5 统计方法

等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方（χ2）检验进行统计推断分析。

2 结 果

2.1 拔牙时间的比较

见表1。经秩和检验，45度角高速涡轮钻拔除法拔牙时间比锤凿劈开法为短（u=5.04，P＜0.05）。

表1 锤凿劈开法和45度角高速涡轮钻拔除法拔牙时间的比较

2.2 疼痛程度的比较

见表2。经秩和检验，45度角高速涡轮钻拔除法疼痛程度比锤凿劈开法为轻（u=4.79，P＜0.05）。

表2 锤凿劈开法和45度角高速涡轮钻拔除法疼痛程度

2.3 张口受限的比较

见表3。经秩和检验，45度角高速涡轮钻拔除法张口受限程度比锤凿劈开法为轻（u=3.35，P＜0.05）。

表3 锤凿劈开法和45度角高速涡轮钻拔除法张口受限的比较

2.4 有无干槽症的比较

见表4。经卡方检验，45度角高速涡轮钻拔除法与锤凿劈开法干槽症的出现机会相同（校正χ2=0.28，P＞0.05）。

表4 有无干槽症的比较

3 讨 论

阻生齿拔除是临床比较复杂的手术，其拔除阻力主要来自远中及周围的骨阻力以及近中邻牙阻力。同时视野小，这些原因造成拔牙操作困难[1]。从两组对比看，牙拔除时，使用高速涡轮钻磨除法，拔牙时间明显缩短，30min以内拔完患牙达67%；且多数只发生轻微疼痛，轻微疼痛率58%；肿胀也较轻，无张口受限率较低，达33%。从干槽症的发生率看两者无明显差别。

从上述结果看，应用锤凿劈开法拔除下颌阻生智齿，劈冠时一般要从根分叉处劈开牙冠，对安放骨凿的方向位置和锤击时的力度等技术性环节要求很高。如果锤击力度不适宜，不仅不能将牙体劈开，还可能造成颞下颌关节损伤、下颌骨骨折等并发症[2]，阻生智齿的牙冠位置低或牙齿扭转，骨凿放置往往不理想，劈凿的方向也不易掌握，有一定的盲目性，锤击时容易滑脱，给患者造成巨大的恐惧心理。因此传统的拔牙法具有耗时长，损伤大，术后并发症严重等缺点。采用高速涡轮钻磨除法拔除阻生齿，则具有耗时短，损伤小，术后并发症轻微等优点，能够大大降低手术的危险性，减小患者的恐惧心理。是值的推广的一种拔牙法。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:64-70.

[2]何军.下颌阻生智齿拔除术致下颌角骨折1例[J].临床口腔医学杂志,2001,17(S1):67.