不同饮酒量对缺血性脑卒中患者执行功能的影响

李建民 高锦云 吴玉静 赵雅宁 (河北联合大学神经研究所，河北 唐山 063000)

近年来，由于我国人口老龄化进程的加快，缺血性脑卒以其高发病率、高致残率、高死亡率受到人们的关注。发生卒中后，病人除有肢体功能障碍外，有不同程度的认知功能损害。而执行功能是认知功能的一部分，执行功能的损害影响病人的生命健康与生活质量。随着生活水平的提高，酒精消费及其伴随的健康问题已成为社会公共卫生问题。据报道，我国约有超过50%的人饮酒，其中成年男性饮酒高于70%〔1〕。长期大量饮酒对人体各系统都有损害，尤其对中枢神经系统。所以饮酒对人们健康的影响备受关注。目前，国内对饮酒与执行功能的研究较少。现将饮酒与缺血性脑卒中病人执行功能的关系阐述如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年3月至2010年5月在河北联合大学附属医院神经内科住院治疗后恢复期(人院15 d后)的患者467例，其中男315例，女152例。平均年龄(60.20±6.84)(48～72)岁。467例患者中小学及以下教育程度的人数为184人，初中为141人，高中为101人，大学及以上为41人。纳入及排除标准:①纳入标准:符合1995年10月中华医学会第四届脑血管病学术研讨会通过的脑梗死诊断标准;并经头颅CT和(或)MRI检验证实;所有病人意识清楚、病情稳定;既往无精神病史、滥用药物史;均为右利手、无失语症。②排除标准:患者处于昏睡、昏迷或植物状态;脑梗死后失语不能配合检查者;有严重的并发症;有精神障碍史;色盲或色弱者;对测试不能理解或不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 ①一般项目，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、生活习惯、锻炼情况、并发症(高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病)以及病灶部位等;②饮酒情况，包括是否饮酒、开始饮酒年龄、平均每日饮酒量及一次最多饮酒量、饮酒频度、酒精纯度、种类、方式、习惯等。

1.2.2 饮酒标准与分组 酒精的摄入转换为标准单位〔2〕(1 U=8 g酒精)。其中啤酒(每340.8 cm3含13.2 g)，白酒(每44 ml含15.1 g)，葡萄酒(每120 ml含10.8 g)。饮酒按饮酒量不同分为不饮酒(每周 ＜1 U)，轻度饮酒(男性每周1～10 U，女性每周1～7 U)，中度饮酒(男性每周11～21 U，女性每周8～14 U)，重度饮酒(男性每周＞21 U，女性每周＞14 U)。

1.2.3 执行功能的评测 采用威斯康星卡片分类测验(WCST)对患者进行执行功能的评测。主要测灵活性(定势转移能力)。这是一种神经心理测验方法，它所测查的是根据经验进行分类、概括和认知转移的能力〔3〕。分类卡片有4张刺激卡片和128张分类卡片，按照颜色(黄、红、蓝、绿)、形状(五角星形、三角形、圆形、十字形)和图形的数量(1，2，3，4)的不同而编制。要求受试者根据四张刺激卡对所有的128张卡片进行分类，测试者不告诉受试者分类原则，只告诉其每次测试的结果是正确还是错误。受试者将128张卡片分类完毕或者完成6次分类，整个测试结束。常用分析指标为完成分类数(Cc)、错误应答数(Re)、正确应答数(Rc)、持续性错误数(Rpe)、持续性错误百分数(Rep%)、非持续性错误数(nRpe)、概念化水平(CI)、完成第一个分类所需应答(R1st)、持续应答数(PE)。本研究选用持续应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误数作为统计指标。

1.3 统计学分析 采用Excel2003进行数据录入，采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，多组均数比较采用方差分析。

2 结果

2.1 四组人群一般资料比较 四组人群的在性别、年龄、受教育年限、有无并发症、梗死部位、梗死面积比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

2.2 四组患者执行功能WCST评分结果 不饮酒组WCST的各项评分与轻度饮酒组相比无显著差异(P＞0.05);不饮酒组的WCST的持续应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误数明显低于中度、重度饮酒组(P＜0.05)，正确应答数高于重度饮酒组(P＜0.05);差异有统计学意义。重度饮酒组WCST的持续应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误数明显高于轻度、中度饮酒组(P＜0.05)，而正确应答数低于轻度、中度饮酒组(P＜0.05)。见表2。

表1 四组患者一般资料比较(n)

表2 不同饮酒量组WCST评分比较(±s)

表2 不同饮酒量组WCST评分比较(±s)

与不饮酒组比较:1)P＜0.05;与轻度饮酒组比较:2)P＜0.05;与中度饮酒组比较:3)P＜0.05

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3 讨论

执行功能是人类的高级认知功能，它是指个体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制〔4〕。在神经心理学和认知科学领域，执行功能是工作记忆、认知可塑性、注意控制、对周围环境反应、抽象思维、复杂视觉空间、运动技能及自我行为控制的统一体〔5〕。缺血性脑梗死是由于脑局部血液循环不足和微循环障碍所致的常见病，其可以引起各种神经功能障碍，包括执行功能障碍。

随着我国改革开放与社会经济的发展，饮酒成为社交娱乐活动中不可缺少的一个项目。近年来，酒的产量与消费量在逐年增加，同时人群饮酒量也在不断升高。伴随国民健康意识的增强，饮酒与健康问题倍受关注。酒精对神经系统有较强的亲和力，长期的大量饮酒可使大脑、神经系统功能造成损害。

与不饮酒组比较，本研究中未发现少量饮酒对执行功能的保护作用，与目前国内轻中度饮酒降低认知功能减退危险性的报道不一致。可能与本研究中患者年龄较大、缺血性脑梗死病史较长、男性饮酒人数较多、开始饮酒年龄较早、饮酒史较长等有关。应进行进一步研究。

与轻中度饮酒组比较，本研究显示重度饮酒组患者执行功能明显下降。被认为与执行功能相关的脑结构包括额叶-纹状体环路和小脑等〔6〕。胡建等〔7〕在对酒依赖患者脑血流的研究中发现，酒依赖组在双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶、扣带回、海马旁回、丘脑、豆状核、尾状核和小脑的局部脑血流(rCBF)指数均明显降低;大脑皮层、深部脑灰质结构(边缘系统、基底节区)及小脑部位双侧均存在弥漫性脑血流灌注减低，以额叶为主。长期饮酒而导致的慢性酒精中毒脑病也非常多见。皮层下区及前额叶皮质似乎对慢性酒精中毒具有易感性〔8〕。同时慢性酒精中毒的动物模型海马区CH1HECA3细胞也显著降低〔9〕。以上部位功能的正常与记忆学习有关。由此可以得知长期饮酒使大脑额叶脑血流量降低，额叶功能受损，从而引起执行功能的下降。对于缺血性脑梗死的患者，应积极开展健康教育，倡导建立科学的生活方式，积极进行锻炼，对改善执行功能、预防痴呆有重要意义。

1 刘 扬，赵 莉.饮酒对血脂的影响及与脑血管病的关系〔J〕.吉林医学，2008;29(21):1885-6.

2 Huang W，Qiu C，Winblab B，et al.Alcohol consumption and incidence of dementia in a community sample aged 75 years and older〔J〕.J Clin Epidemiol，2002;55(10):595-64.

3 赵靖平，杨德森.精神分裂症认知功能的研究进展〔J〕.中华精神科杂志，1998;31(1):58-60.

4 Smith EE，Jonides J.Storage and executive processes in the frontal lobes〔J〕.Science，1999;283:1657-61.

5 苏中华，郝 伟.酒精性认知损害的研究进展〔J〕.国外医学·精神病学分册，2003;32(1):49-51.

6 Bradshaw JL，Sheppard DM.The neurodevelopmental front ostriatal disorders evolutionary adaptiveness and a normalous lateralization〔J〕.Brain Lang，2000;73(2):297-320.

7 胡 建，夏 炎，李 勇，等.慢性酒精中毒患者局部脑血流灌注的变化〔J〕.中华核医学杂志，2004;24(1):35.

8 Fadda F，Rossetti ZL.Chronic ethanol consumption:from neuroadaptation to neurodegeneration〔J〕.Prog Neurobiol，1998;56(4):385-431.

9 Lukoyanov NV，Madira MD，Paula-Barbosa MM.Behavioral and neuroanatomical consequences of chronic ethanol intake and withdrawal〔J〕.Physiol Behav，1999;66(2):337-46.