网织红细胞血红蛋白含量诊断无贫血缺铁的临床价值

(空军总医院临床检验中心，北京 100036)

缺铁(Iron deficiencv)是指机体铁量低于正常。临床根据缺铁的程度分为铁减少(ID)期、红细胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血期(IDA)。由于无贫血缺铁在临床很容易被忽视，而国外研究表明，织红细胞血红蛋白含量(CHr)含量为诊断铁缺乏的一项新指标［1，2］。2009年1月 ～2010年1月，我们观察了51例女性非贫血缺铁患者CHr含量，探讨其诊断无贫血缺铁的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取51例门诊无贫血缺铁［铁蛋白(SF)≤14 μg/L，血红蛋白(Hb)≥110 g/L］女性患者(观察组)，年龄(30.6± 5.5)岁;所有患者无任何其他系统疾病病史，体检无其他心、脑、肝、肾等疾病，同时实验室检查(包括血液红细胞及网织红细胞系统、心脏功能、肝脏功能、肾脏功能等方面的检查)排除感染、炎症等疾病者。另取71例健康女性为对照组，年龄(29.9 ± 7.2)岁，SF ＞14 μg/L，Hb≥110 g/L。

1.2 CHr及其他相关指标测定 两组均空腹抽取静脉血，分别注入EDTA抗凝管与普通的真空采血管。采用西门子公司的120血球分析仪检测EDTA抗凝血的CHr及各项血液细胞常规参数［包括转铁蛋白饱和度(TS)、RBC、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积 (MCV)及红细胞分布宽度(RDW)］。普通管标本立即离心，分离血清，储存于－70℃，集中检测SF、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)。制作 CHr与 RBC、HGB、HCT、MCV RDW的ROC曲线，分析其诊断无贫血缺铁的价值。1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。所得数据以±s表示，数据比较采用独立样本t检验。P≤0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组相关指标比较见表1。CHr及各相关指标ROC曲线下面积比较见表2。

表1 两组各相关指标比较(±s)

表1 两组各相关指标比较(±s)

检测指标 观察组 对照组 t值 P值CHr(pg)27.8 ± 2.9 32.2 ± 1.0 -10.517 ＜0.001 RBC( ×1012/L) 4.6 ± 0.6 4.4 ± 0.3 2.120 0.038 HGB(g/L) 128.5 ±11.1 138.3 ± 6.5 －5.614 ＜0.001 HCT(%) 38.0 ± 3.4 40.2 ± 1.8 －4.189 ＜0.001 MCV(fL) 85.3 ± 5.6 90.9 ± 3.3 －6.470 ＜0.001 RDW(%) 13.9 ± 1.6 12.6 ± 0.4 5.419 ＜0.001 SI(μmol/L) 13.1 ± 6.7 21.3 ± 6.8 －6.163 ＜0.001 SF(μg/L) 7.4 ± 3.9 46.0 ±17.1 -10.392 ＜0.001 TIBC(μmol/L) 78.1 ±11.3 75.7 ±13.7 0.972 0.333 TS(%)15.6 ± 7.6 28.1 ± 9.0 －7.662 ＜0.001

表2 各检测指标ROC曲线下面积比较

3 讨论

铁缺乏是指机体对铁的需求与供给失衡。铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多，均可导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起贫血。铁缺乏的女性患者常有易倦、软弱无力、头晕、注意力不集中、抵抗力下降、易感染、面色苍白、萎黄、唇无血色、发无光泽、失眠多梦、畏寒怕冷、月经量少、闭经或量多、痛经、皮肤易产生皱纹色斑、口腔易发溃疡等。ID期为缺铁的最早期，此期仅有贮存铁减少，可表现为骨髓细胞外铁减少，血清铁蛋白低于正常，血清铁、TS、Hb以及HCT均正常。IDE期特点为贮存铁减少或消失，血清SF低于正常，血清铁及TS可降低，TIBC增高，但Hb及HCT正常，红细胞为正色素。IDA期除以上指标异常外，血红蛋白或HCT降低，出现不同程度低色素性贫血。铁缺乏在临床常见，但无贫血缺铁的患者，红细胞常规检测结果正常，易被忽视。

临床诊断铁缺乏的金标准是骨髓铁染色，但需抽取骨髓且价格昂贵;SF被认为是诊断铁缺乏的比较可靠指标，但其是急性时相反应蛋白，当存在急性时相反应，如感染、炎症、肿瘤、手术、心梗等情况时，其诊断铁缺乏的灵敏度较低。生化指标 SF、SI、TIBC及TS也经常用于诊断铁缺乏，但血常规红细胞的各项指标正常者易漏诊。其中血清铁日间差异较大，而且食肉或口服铁剂时结果会发生变化;口服避孕药亦可引起SF增加以及TS降低。

CHr是最早进入循环的红细胞，且在外周血只生存1～2 d，CHr含量由网织红细胞的的HGB浓度与网织红细胞体积乘积而得，CHr比网织红细胞浓度和体积更加稳定。一些研究表明CHr不管是否存在急性时相反应，都是可靠、直接的铁状态标志物［3～5］。随着网织红细胞成熟为红细胞，网织红细胞的血红蛋白浓度随着体积减少而增加。在铁缺乏早期未发生贫血时，铁供应受损，缺铁性红细胞生成，导致CHr减少，出现低色素红细胞，然后发展成小细胞低色素贫血，故检测CHr可提供铁缺乏的实时信息。而红细胞的平均寿命为120 d左右，不能提供实时信息。Mast等［2］研究证实在诊断骨髓缺铁方面，CHr与SF、TS、MCV比较，敏感性、特异性较好;有报道CHr可用于早期筛查婴幼儿、儿童、青少年的铁缺乏［6～8］;CHr是判断透析患者铁状态的敏感、特异、稳定的指标［9］。除了铁缺乏，α 、β 地中海贫血也会导致CHr降低，低色素贫血与小细胞贫血。研究发现，缺铁红细胞生成以明显HGB减少为特征，而β地中海贫血以明显体积减少为特征，HGB相对稳定。由此可以用小红细胞与低色素红细胞的比值进行鉴别。＞0.9为β地中海贫血，＜0.9 为铁缺乏［10］。另外，可以通过生化指标 SF、SI、TIBC、TS以及患者的病史，进行最终的鉴别诊断。本研究中无贫血缺铁的女性患者CHr显著低于正常对照组，ROC证实 CHr比 RBC、HGB、HCT、MCV及RDW等能更好地诊断无贫血缺铁。临床只需通过常规检查即可测定CHr，不但可减少检查费用及血量，且1 h之内即可用于初筛易患人群。

总之，CHr与 RBC、HGB、HCT、RDW、MCV 相比，在诊断女性无贫血缺铁结果准确，且简便易行、经济快速，可减少用血量，可作为预测无贫血缺铁的的新指标。

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