舌咽反射结合口腔护理预防老年鼻饲患者吸入性肺炎的效果观察

徐 玫

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

吸入性肺炎主要是由口咽部的分泌物或胃、食物的反流物误吸入下呼吸道，而引发的肺部炎性病变。老年患者的发病率更高，约10%［1］。为减少老年鼻饲患者吸入性肺炎的发生，我们采用口腔护理及舌咽反射吞咽训练的干预措施，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月在我科住院需长期卧床鼻饲的老年患者80例，随机分为对照组40例和舌咽反射+口腔护理组40例。男52例，女28例，平均年龄73.44±5.55岁。鼻饲时间＞1年46例，鼻饲时间＜1年34例。急性脑出血9例，蛛网膜下腔出血2例，脑萎缩10例，高血压脑病12例，振颤麻痹4例，阿尔茨海默病5例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规鼻饲护理方法，包括胃管的检查与固定、增加置管长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、增加鼻饲次数及减慢速度。每日口腔护理两次，口腔护理液选择市售高露洁漱口液。

1.2.2 舌咽反射+口腔护理组 每天进行口腔护理后，采用新净界喷雾剂喷雾口腔、咽喉部3次/天［2］。再进行舌咽反射训练，采用咽部冷刺激法［3］用小冰块浸湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽动作，每天于三餐前半小时进行。

1.3 判断标准 按照卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的标准及中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断。有明显误吸史，气管切开或气管插管内吸出食物残渣或其他异物，鼻饲前后胸部X线片对照肺部有新近的感染征象；反复肺炎发作史，突然发生呼吸困难、咳脓痰、高热、精神不振、白细胞增高、肺部有干湿啰音，胸片有双侧或右肺不规则片状边缘模糊阴影。外周血检查：可有白细胞增高，中性粒细胞比值增加。如病情较重、全身情况差或为革兰阴性杆菌感染，白细胞总数可正常甚至低于正常；细菌学检查：常规痰细菌培养非常重要。呼吸道分泌物的细菌培养应重视半定量培养。

1.4 统计方法 所有数据应用SPSS18.0统计软件进行分析。

2 结果

采用上述护理方法45天后，统计吸入性肺炎的发病人数及累计发病次数经χ2检验，舌咽反射+口腔护理组吸入性肺炎发生率明显低于对照组（见表1）。

表1 两组吸入性肺炎发病情况

3 讨论

长期卧床伴有吞咽障碍者，由于年龄大、体质差患有多种疾病等原因，胃造瘘等有创治疗往往无法进行，鼻饲成为该类患者的有效治疗方法之一。老年患者在常规鼻饲过程中原有的消化道生理环境改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易反流至口咽部并出现呛咳的现象，严重者可发生吸入性肺炎甚至窒息。但是，少数患者即使采取延长置管深度、抬高床头、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等综合措施，仍有食物反流发生［4］。

口腔护理是基础护理技术操作中一项重要内容。不仅可以使患者保持口腔清洁、舒适，而且能预防治疗口腔炎症［5］，老年患者唾液分泌量少，口腔自洁作用低下，易引起口腔感染，且牙齿缺失，食物残渣易残留其中，通过口腔护理可以降低误吸的发生率。其次，口腔消毒喷雾剂能有效杀灭金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、白色念球菌，并且使用简便。通过寒冷刺激能有效强化舌咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，从而预防吸入性肺炎的发生。

本研究发现增加口腔护理及舌咽反射训练能够明显减少吸入性肺炎的发生，因此，建议对于老年鼻饲患者增加口腔护理及舌咽反射训练的护理措施减轻患者痛苦，预防吸入性肺炎。

〔1〕朱剑秋.长期鼻饲病人预防吸入性肺炎的护理干预[J].中国社区医师，2007，9（8）：95

〔2〕邱卫红，赵志红.急性脑卒中患者吞水试验的护理[J].护理学杂志，2006，21（1）：53

〔3〕肖颖.老年患者吸入性肺炎的预防及护理[J].中国中医药杂志，2008，3（8）：877-878

〔4〕刘淑艳.脑卒中吞咽障碍的护理[J].天津护理，2011，19（4）：237

〔5〕陈锋，林静茹.适时口腔护理对预防老年脑卒中患者吸入性肺炎的效果[J].广东医学院学报，2007，25（4）：508-509