儿童传染性单核细胞增多症的肝肾功能及临床症状分析

丁 蓉

江苏省妇幼保健院，江苏南京 210036

传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒感染引起的全身性疾病，是一种急性淋巴组织增生性疾病[1]。IM的临床表现多样，且在EB病毒感染不同时期和不同年龄段均有不同表现，不同个体的症状差异较大，尤其在首发症状，因此极易引起误诊和漏诊[2,3]。肝肿大及肾损伤是IM的常见临床症状，但对IM患儿的肝肾功能研究较少，因此本文分析IM患者的肝肾功能指标及临床症状，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为该院2010年12月－2011年12月收治的129例IM患儿，其中男 72 例，女 57 例，年龄 42d～12 岁，平均（12.3±6.7）岁；其中普通IM患儿126例，重症IM患儿3例；均符合IM诊断标准。选择同期的127例健康体检儿作对照，其中男69岁，女58例，年龄 30d～13 岁，平均（11.8±7.3）岁。

1.2 方法

回顾分析IM患儿的肝功能和肾功能，并与同期体检健康儿童进行比较；肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酸转移酶（AST）、γ－谷氨酰转肽酶（GGT）和乳酸脱氢酶（LDH）；肾功能指标：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）。同时分析IM患儿的临床症状。

1.3 统计学处理

肝肾功能指标均以“平均数±标准差”表示并进行成组t检验，其余以“百分比”表示，采用SPSS 16.0软件包分析数据，且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肝肾功能情况

疾病组的肝功能指标均高于对照组（P＜0.01）；除Cr降低外（P＜0.05），肾功能其余指标均高于对照组，见表1。

2.2 IM的临床症状

129例患者均具有发热症状，其中122例为弛张热型，占94.6%；85例患儿有淋巴结肿大（主要集中在颈部），其中以颈部包块首发72例，占84.7%；45例有咽峡炎，42例可见白色分泌物，占93.3%；108例的扁桃体红肿（可见分泌物）；83例患儿肝肿大，其中轻度23例，占27.7%，中度42例，占50.6%，重度18例，占21.7%；74例脾肿大，轻度18例，占24.3%，中度43例，占58.1%，重度13例，占17.6%；52例伴有皮疹症状。

表1 传染性单核细胞增多症的肝肾功能情况(s)

表1 传染性单核细胞增多症的肝肾功能情况(s)

注：肝功能指标单位均为U/L，肾功能各指标单位：BUN(mmol/l)；Scr、Cr(μmol/l)；GFR(mL/min)。 *P ＜ 0.05，**P ＜ 0.01与对照组比较

对照组疾病组129 127 15.2±3.6 78.4±15.4**18.7±4.7 65.2±24.2**26.7±9.4 81.6±18.9**186.8±25.7 372.6±72.1**组别 例数 BUN Scr Cr GFR对照组疾病组129 127 3.5±1.7 8.5±2.1*56.2±6.8 195.8±25.3**153.7±23.6 98.5±11.4*114.6±21.3 83.8±12.5*

3 讨论

传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒感染引起的，常见的三联症状为发热、淋巴结肿大及咽峡炎等[1]，但由于其临床症状受感染时期、患者年龄的影响，因此临床表现多样，易误诊和漏诊，需借助实验室指标进行鉴别诊断[3]。

本研究发现：IM患儿的常见肝肾指标均出现异常，如IM的肝功能指标均高于对照组，而除Cr降低外，肾功能其余指标均高于对照组，提示IM是全身性的疾病，除感染引起的炎性反应外，还可影响肝脏及肾脏的功能，如在临床症状中，IM患儿还出现肝肿大，而其中大部分为中重型肝肿大。IM患者的主要症状为免疫炎性反应，如发热、扁桃体红肿和淋巴结肿大，免疫反应形成的免疫复合物沉积，会影响患者的肾脏，导致肾功能降低[4]，可能是导致本研究中IM患儿的肾功能指标异常的主要原因。除常见的三联征外，IM患儿还伴有其他的临床症状，但不同患儿的症状差异较大，表明需要结合实验室指标进行鉴别诊断。

综上所述，传染性单核细胞增多症患儿的肝肾指标异常，同时临床表现呈多样性，缺乏典型性，应避免误诊和漏诊。

[1]郭霞,李强,周晨燕,等.儿童传染性单核细胞增多症并发EB病毒相关性噬血细胞综合征临床危险因素分析[J].中华儿科杂志,2008,46(1):69－73.

[2]吕洁,金莲花,孙景辉,等.儿童传染性单核细胞增多症临床特点与发病年龄的关系:附312例分析[J].临床儿科杂志,2011,29(6):518－521.

[3]张学东,王丽,张珂,等.成人传染性单核细胞增多症误诊及鉴别诊断探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(24):1129－1131.

[4]崔极贵,徐宏.狼疮性肾炎的发病机制及治疗研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(7):649－652.