序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察

朱 群

南京市中西医结合医院，江苏南京 210014

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,）是导致胃溃疡的主要环境因素和致病因子[1]。标准三联疗法是根除幽门螺杆菌的常用方法，其中主要成分为质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑[2]。随着Hp耐药菌株的增多，标准三联法治疗Hp阳性胃溃疡患者的效果不理想[3]。序贯疗法是一种新的治疗方法，可治疗Hp阳性的多种胃部疾病[4]。本文采用序贯疗法给予Hp阳性胃溃疡，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为本院2011年1～12月收治的64例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，其中男 38例，女 26例，年龄 26～63岁，平均（46.8±11.2）岁，病程为1～4月。纳入指标：①均经过胃镜及尿素酶检查确诊；②研究1周内未进行抗Hp治疗；③排除癌变及其他胃部疾病患者。将两组随机分为对照组（32例）和观察组（32例），两组在例数、年龄及病程上无差异。

1.2 治疗方法

对照组和观察组分别给予标准三联疗法和序贯疗法。标准三联方案：奥美拉唑40 mg/d、克拉霉素500 mg/d、阿莫西林1 000 mg/d，连用7d；序贯疗法：奥美拉唑40 mg/d、阿莫西林1000 mg/d，连续口服5d后，给予奥美拉唑40 mg/d、克拉霉素500 mg和替硝唑400 mg，连用7d。以上药物均分2次服用。

1.3 疗效评价

治疗4周后评价疗效，标准为：显效－Hp转阴且无不良反应；有效－Hp转阴伴胃肠反应；无效－Hp仍为阳性伴胃肠道反应。Hp根除：胃溃疡愈合标准：治疗停止后至少1个月，14C尿素呼气试验检测为阴性。内镜下观察溃疡愈合情况：痊愈－溃疡及周围炎症消失；显效－溃疡消失，但周围仍有炎症；有效－溃疡缩小面积在50%以上；无效－溃疡缩小面积小于50%。愈合率为痊愈和显效占总数的百分比。

1.4 统计学处理

本研究的数据均以“百分比”表示并进行χ2检验比较，采用SPSS 16.0软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果及根治率

观察组的总有效率和溃疡愈合率高于对照组（P＜0.05），治疗显效多于对照组（P＜0.01），无效例数少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果及Hp根治率情况[n(%)]

2.2 两组胃溃疡治疗效果

对照组分别有痊愈 3例（9.4%），显效 9例（28.1%），有效 12例 （37.5%）和无效 8例 （25.0%），观察组分别有痊愈 12例（37.5%），显效 10（31.3%），有效 8例（25.0%）和无效 2 例（6.3%）；观察组的溃疡愈合率高于对照组（χ2＝6.275，P ＜ 0.05），溃疡痊愈的例数多于对照组（χ2＝7.630，P ＜ 0.01），无效例数少于对照组（χ2＝4.010，P ＜ 0.05）。

2.3 两组的不良反应情况

两组均有5例不良反应。对照组：2例恶心，3例皮疹；观察组：1例腹泻，2例恶心，2例皮疹；两组在不良反应上无差异。

3 讨论

标准三联方案治疗Hp阳性胃溃疡效果不理想[2]。意大利学者提出根除Hp的序贯疗法，且临床研究表明其治疗效果优于标准三联疗法[4]。

本研究发现序贯疗法的治疗效果优于三联法，如总有效率、Hp根治率和溃疡愈合率均高于对照组。此外，序贯疗法的不良反应与标准三联法无差异，提示患者对该方案的耐受性较好。可能的原因是阿莫西林主要通过与细菌细胞膜上青霉素结合蛋白结合，导致细胞壁受损。由于Hp很少对阿莫西林耐药，故第一阶段阿莫西林可有效的杀灭Hp，不仅减少细菌数量，而且阻止阿拉霉素流出通道的形成，促进第二阶段阿拉霉素发挥作用。

综上所述，序贯疗在治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效较好，可同时提高治疗总有效率和溃疡愈合率。

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