经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析

姬生宪

徐州矿务集团第二医院碎石中心,江苏徐州 221011

随着我国物质生活水平的不断丰富，人民饮食结构与生活方式发生了很大的改变，沁尿系结石的发病率也逐年增加，上尿路结石患者数量明显增多[1]，提高上尿路结石的治疗水平就显得尤为重要。体外冲击碎石（ESWL）作为非创伤性的技术被大多数尿路结石患者所接受，经皮肾镜取石术（PCNL）与输尿管镜气压弹道碎石术（URL）为微创手术技术，随着设备性能的提高和技术的进步已越来越成熟。2008年5月～2010年4月，我们选取经我院确诊的152例上尿路结石患者，分别采用经皮肾镜碎石术结合体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术结合体外冲击波碎石术，临床观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2010年4月经我院确诊152例患者，其中，男 95 例，女 41 例，年龄 20～65 岁，平均年龄（38.2±5.3）岁，术前经超声波、尿路造影检查，左肾结石15例，左输尿管54例，右肾结石11例，右输尿管64例，双肾2例，双输尿管结石6例；结石＜1 cm18 例，1～2 cm53 例，2～3cm11 例，3～4 cm59 列，4～5 cm11例。随机分为PCNL结合ESWL组80例和URL结合ESWL组72例，所有患者均签署知情同意书，2组患者性别、年龄、发生部位、结石大小等一般性资料经比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2 方法

PCNL＋ESWL组 采用storz公司经皮镜系列F22－26、肾穿刺扩张器F8－28,行全麻下腹卧位，在X线或B超定位下穿刺，见尿液流出后，插入导丝置入穿刺扩张器，击碎结石，用异物钳夹出大的结石，加压冲出结石碎屑。术后2周复查，若仍有残留结石患者，待患者完全康复后，行ESWL治疗，根据结石部位取仰卧位或俯卧位，X线定位，冲击电压10～13KV，频率 1500～2500次。

URL＋ESWL组 采用Wolf F20.8肾镜，瑞士EMS气压弹道碎石机，以及国产微电脑液压灌注泵，硬膜外麻醉。经尿道置入肾镜，观察尿道结石情况，较小结石用异物钳或套石篮取出，圈套结石经输尿管镜通道气压弹道冲击杆粉碎结石到2 mm以下，取出碎石，也可让碎石顺水冲出，术后常规应用抗生素。

1.3 数据处理

表1 PCNL+ESWL组与URL+ESWL组一般性资料统计

表2 PCNL+ESWL组与URL+ESWL组治疗效果比较[n(%)]

2 结果

2.1 治疗效果

80例 PCNL＋ESWL组中，PCNL一次取净结石 53例，占66.25%，行3次ESWL后，结石排净率为92.6%（74/80），手术时间80～220 min；72例 URL＋ESWL 组中，URL 一次取净结石 54例，（75%），行 ESWL 后，结石排净率为 91.7%（66/72），手术时间 50－160 min，2组比较，一次取净率、总结石排净率、平均手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），如表2所示。

2.2 并发症情况

2组患者术中未出现大出血、气胸等严重并发症，80例PCNL＋ESWL组出现1例术后感染病例，72例URL＋ESWL组出现1例输尿管穿孔而行开放手术。

3 讨论

上尿路结石治疗一直是困绕沁尿外科手术的一个难题。经皮肾镜取石术是一种行之有效的办法，肾镜有匹配的镜鞘，操作视野宽阔，有助于碎石及清除，然而由于扩张通道增大，可能引起肾皮质的损伤，诱发并发症机率增大[2]。采用经皮肾结合体外冲击波碎石术治疗方法可以缩短手术时间，降低结石的得发率。刘晓光、张占学等[3]通过对385例上尿路结石患者行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术也证实了可以治疗碎石后出现的石街，避免进一步损伤肾脏功能。

本文研究表明，80例经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗后，结石一次排净率为66.25%（53/80），总结石排净率为92.6%（74/80），术中、术后未出现严重并发症，仅有1例术后感染（1.25%），与左陵君[4]等报道的结果基本一致，说明经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗沁尿路结石疗效可靠，并发症较低，值得临床推广使用。

[1]易继春，王兴尧.沁尿系结石的B超诊断定位与体外碎石[J].中国实用医药，2009，4（24）：114－116.

[2]陈长雄.经皮肾镜碎石术联合超声碎石术治疗上尿路结石56例分析[J].

[3]刘晓光，张占学，岳霄，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路385例效果观察[J].实用医院临床杂志，2010（2）.

[4]左陵君，段建敏，岳中瑾，等.体外冲击波碎石术联合腔内沁尿外科技术治疗上尿路结石的研究[J].兰州大学学报（医学版），2005，31（1）：36－37.