个性化护理干预对下肢骨折患者术后疼痛治疗的影响

付霞丽

湖北省孝感市中心医院骨外二科，湖北 孝感 432000

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，更是术后的典型症状，患者不仅承受着生理上的痛苦，而且在心理上也常出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，对术后的康复治疗产生不利影响。不同的患者个体对疼痛敏感性差异较大，个性化护理就是针对患者在性别、年龄、病种、个性感情特征、生活习惯、文化程度和家庭社会关系等各方面的不同而采取的个性化的护理措施，从而满足每个患者在住院期间的生理健康需求和精神满足需求[1]。我科2010年5月～2011年5月尝试对术后疼痛患者实施个性化护理干预，效果明显，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2011年5月在我院骨外科行手术治疗的下肢骨折患者298例，其中男187例，女111例，年龄3～75 岁，平均（46.5±6.3）岁，其中胫腓骨骨折 165 例，胫腓骨骨折133例。排除脑外伤、精神、内科疾病等合并症患者。手术均由高年资医师完成。

1.2 方法

随机将298例患者分为实验组和对照组，每组各149例，两组患者的年龄、性别、文化程度、手术方式、麻醉方式经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组按常规护理于术前3 d进行疾病知识宣教及疼痛教育，由责任护士介绍疼痛的原因、疼痛评分方法及PCA泵等镇痛药物的使用方法，术后骨科常规护理。实验组在对照组常规护理的基础上，采取以下个性化护理干预：

1.2.1 评估患者 患者入院后由责任护士对患者进行全面的入院评估（包括患者性别、年龄、病种、个人情感特征、生活习惯、文化程度及家庭社会关系等），以了解其配合能力，并以此为患者制订和执行有针对性的护理措施提供依据。

1.2.2 对患者进行个性化的疼痛教育 术前3 d由责任护士每日对患者进行个性化的疼痛教育，通过对手术治疗知识的讲解，让患者掌握各种放松训练的方法，了解疼痛及疼痛治疗的一般知识，掌握术后疼痛评分的方法。

1.2.3 物理护理 ①冷敷：对手术部位进行持续冰袋冷敷，并严密观察患肢末梢血运、感觉、皮温、色泽及运动情况；②Buerger运动[2]：对于下肢骨折患者术后进行膝关节或踝关节的屈伸、内收外旋训练，以减轻肿胀和疼痛；③想象抚触疗法：在音乐前景下，经专业培训的责任护士将双手的拇指分开，其他四指并拢，利用拇指的指腹依次对患者从前额发髻、颜面、颈部、手臂、躯干两侧、下肢、脚趾作环形的抚触，并用双手指稍施加压力进行按摩，每一个部位的肌肉群持续抚触10 s后放松 3～5 s，每日 2次，每次 30 min；④深呼吸运动：指导患者在术后疼痛即将来临时常规进行深呼吸的练习，使全身肌肉放松。每次持续10 min，每日2次；所有呼吸运动在开始和结束前均缓慢用鼻子深深吸口气，再缓缓从口中呼出，像吹灭蜡烛一样[3]。

1.2.4 无干扰护理 对患者的治疗和护理尽可能地安排在白天同一时间段进行，夜间必须进行的治疗与护理就安排在患者自然觉醒时，尽可能避免对患者睡眠产生干扰。

1.2.5 个性化的心理护理 根据患者心理状况、接受能力和文化背景综合设计方案。责任护士利用时间护理原则[4]，选择下午和傍晚的最佳时间区（即 16∶00～17∶00 和 19∶00～21∶00）对患者进行心理护理，以消除患者对疼痛的焦虑、恐惧感，减轻心理应激反应。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛知识认知度 包括对疼痛的描述、出现疼痛及时报告、患者对使用麻醉性止痛剂的成瘾性、术后镇痛药物知识及镇痛方法掌握情况等5项。

1.3.2 术后疼痛评分[5]成人：采用视觉模拟疼痛评分表（VAS）；老年人及没有数字概念的儿童：使用修订版面部表情法（FPS-R）疼痛评估量表，记录术后 12、24、48、72 h 等阶段的疼痛评分情况。

1.3.3 术后身体恢复 包括首次翻身时间、功能锻炼时间、住院天数等3项。

1.3.4 术后睡眠状况用匹斯堡睡眠指数（PSQI）量表[6]测定PSQI量表由19个项目7个部分构成；这7个部分包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰因素、安眠药使用和日间功能，每个部分按0～3分计分，总分范围为0～21分。我国成人睡眠质量以PSQI=7分为参考值，PSQI＜7分时认为睡眠质量较好，总分＞7分为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。

1.4 评价方法

采用护理观察与问卷调查相结合的方法进行。护理观察部分由护理人员对患者身体恢复时间及患者睡眠状况进行记录；问卷调查部分则由经培训后的护理人员向患者或家属发放预先设计好的问卷调查表，调查内容涉及患者疼痛认识度、术后疼痛评估等。实验组与对照组均各发放问卷149份，回收149份，回收率100%。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 12.0统计学软件处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疼痛知识掌握情况比较

结果显示，对患者进行个性疼痛教育和个性化护理，可明显提高患者对疼痛知识的掌握（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者对疼痛知识掌握情况[n（%）]

2.2 两组患者术后疼痛评分（VAS）情况比较

结果显示，实验组患者术后每一阶段的疼痛评分均在3分以下，属于轻度疼痛，对照组患者的评分均在5分以上，属于重度疼痛，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分（VAS）情况（，分）

表2 两组患者术后疼痛评分（VAS）情况（，分）

组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h实验组 149对照组 149 t值P值2.37±1.266.21±2.1518.811＜0.012.17±0.865.48±1.9019.383＜0.011.88±0.855.41±1.5923.894＜0.011.71±0.625.07±1.5724.312＜0.01

2.3 两组患者术后身体恢复情况比较

结果显示，实验组患者的翻身时间、住院天数及主动功能锻炼时间显著早于对照组（P＜0.01），说明个性化护理对患者术后的康复有一定的促进作用。见表3。

表3 两组患者术后身体恢复情况比较（）

表3 两组患者术后身体恢复情况比较（）

组别 例数 首次翻身时间（h） 住院天数（d） 功能锻炼时间（h）实验组 149对照组 149 t值P值5.32±2.578.36±2.689.990＜0.0110.23±3.8812.52±4.154.923＜0.0114.66±1.9524.83±3.5430.731＜0.01

2.4 骨科两组患者术后PSQI评分比较

结果显示，实验组主观睡眠质量、睡眠时间、日间功能等指示均明显低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；实验组PSQI总分低于对照组（P＜0.01），说明实验组患者睡眠质量比对照组明显提高。见表4。

3 讨论

3.1 个性化护理可以有效减轻患者疼痛

疼痛是非愉快的感觉及情感体验，是组织损伤时的一种特殊表现。术后疼痛控制不理想可对患者术后恢复产生许多不良影响，严重者影响患者的身心健康，延缓术后机体的恢复。本研究对149例患者实施个性化护理后，解除了患者的紧张情绪，使患者心情放松，肌肉放松。护理人员能够重视、认可患者的疼痛主诉，同时采用冰敷，使患肢局部毛细血管收缩，张力下降，神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛；而良好的休养环境、想象抚触疗法和深呼吸运动，可以将患者由疼痛引起的恶劣情绪转移到其他感兴趣的事务中来，阻断不良刺激对机体的应激反应，帮助患者消除疼痛。术前患者教育，使患者能够正确、及时表达疼痛，而疼痛评估是控制疼痛极为关键的一步，以此为依据才能选择适当的镇痛剂，辅助药物治疗并制订合理的治疗方案[7]。

表4 骨科两组患者术后PSQI评分比较（，分，n=149）

表4 骨科两组患者术后PSQI评分比较（，分，n=149）

组别 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效果 睡眠干扰因素 使用睡眠药 日间功能 PSQI总分实验组对照组t值 P值0.85±0.691.39±0.786.32＜0.010.92±0.881.28±0.983.35＜0.010.84±0.781.66±1.087.52＜0.011.01±0.581.27±1.222.35＜0.050.81±0.491.80±0.5516.5＜0.010.21±0.380.62±1.044.52＜0.010.92±0.981.51±1.124.84＜0.015.56±2.149.53±3.5711.65＜0.01

3.2 个性化护理提高了手术治疗效果，促进了生理功能的恢复

对照组患者由于疼痛未得到及时控制，拒绝早期功能锻炼，或害怕功能锻炼会加重疼痛，因此导致康复时间延迟。而实验组患者术后返回病房就开始Buerger运动，它是一种缺血性预适应机制，可预防因长时间抬高患肢导致毛细血管及淋巴管网调节功能减退，改善肢体供血扩营养状态，还可预防或减轻下肢创伤患者下床活动后患肢重新出现肿胀、疼痛、发绀症状[8]，从而有利于接受早期的康复锻炼，时间与幅度也能达到锻炼要求，直接影响手术效果，缩短了住院天数。

3.3 个性化护理可以改善患者的睡眠质量

本研究显示，影响患者睡眠质量的主要因素依次为疼痛、长期卧床、卧位不适、情绪焦虑、活动受限等干扰因素，这些症状导致患者入睡困难，睡眠时间延长，大大降低了睡眠效率。实验组通过想象抚触疗法、深呼吸运动，患者能主动接受各种放松体验，减少了有害刺激的神经元反应，抚触是一种非语言护理措施，它能够满足患者“爱与归属感、尊重与自尊”的心理需要，进而缓解躯体和精神痛苦，使他们身心舒适、愉快、放松的一种护理方式[9]。实验组还对患者实施无干扰护理、心理疏导，使患者舒适度增加，紧张焦虑的情绪缓解，同时合理分配夜间治疗与护理时间，减少患者被动觉醒次数，为患者建立一个舒适、规律的睡眠周期，从而有效改善了患者睡眠质量。而对照组只进行常规护及疼痛教育，疼痛未得到有效的控制与缓解，生理和心理干扰因素均未得到改善，严重影响睡眠质量。本研究侧重于病理因素（疼痛等）对睡眠质量的影响，其他方面的干扰因素还有待进一步研究。

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