癌症患者知情程度对治疗依从性的影响

常云丽

河北省唐山丰南区医院护理部，河北 唐山 063000

罹患癌症后患者常有愤怒、抑郁、绝望等情绪，患者家属往往担忧患者知道病情后会加重疾病，因此常对患者保密[1]。现有不少癌症经过积极治疗，生存期明显延长，其知情后，可能更能积极配合治疗。有研究显示，患者的治疗依从性，影响癌症患者的疗效与转归[2]。笔者对癌症患者的知情程度与治疗依从性间的关系进行了调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1～12月在我院住院治疗的癌症患者80例，其中，男 46 例，女 34 例；年龄 24～82 岁，平均（52.3±15.7）岁。临床诊断：胃癌18例，肝癌14例，结肠癌11例，食管癌9例，乳腺癌8例，胰腺癌7例，宫颈癌6例，膀胱癌4例，前列腺癌3例。将所有患者分为完全知情组（20例）、部分知情组（30例）和不知情组（30例），三组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取自行设计的患者疾病知情程度调查表进行调查，调查表内容包括患者一般资料、临床诊断、对疾病了解程度。患者对疾病了解程度分为三个等级：①完全知情：患者清楚自己的癌症诊断、治疗方案及预后知识；②部分知情：患者知道自己癌症诊断名称，对其治疗方案及预后不了解；③不知情：患者不知道自己罹患癌症。

1.3 患者治疗依从性评价

由经管医生、责任护士及家属根据患者对治疗方案的配合程度进行治疗依从性的评价。标准为[2]：①优：积极配合治疗方案与护理措施的实施，顺利完成治疗；②良：部分接受治疗方案，对护理措施与治疗有抵触情绪，但勉强配合，可以完成大部分的治疗；③差：不配合治疗与护理工作。

1.4 统计学方法

将所有数据录入SPSS 12.0进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

完全知情20例，占25.0%，其中治疗依从性优15例（75.0%），良 4例（20.0%），差 1例（5.0%）；部分知情 30例，占37.5%，其中治疗依从性优 15例（50.0%），良 9例（30.0%），差6例（20.0%）；不知情30例，占37.5%，其中治疗依从性优10例（33.3%），良 7例（23.3%），差 13 例（43.3%），完全知情组患者的优良率高于其他两组，三组间比较差异有统计学意义（P＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 见表 1。

3 讨论

治疗依从性主要是指患者能够主动配合治疗与护理措施的实施，保持与医嘱的一致性[3]，患者依从性的影响患者治疗与预后。

表1 不同知情程度患者治疗依从性比较[n（%）]

有研究显示，癌症患者在疾病的各个阶段均存在着不同的心理障碍[4-5]，表现为焦虑、愤怒、恐惧、抑郁与绝望等情绪，家属担心在患者对患有癌症知情后加重病情，故而对患者隐瞒病情，或谎称患其他不太严重的疾病，认为这能保护患者免受伤害，其实患者对自己所患疾病的严重性不知情时，对治疗与护理配合性差，可能耽误治疗。研究发现在患者对自己罹患癌症知情时，及时进行心理干预，让患者顺利度过应激阶段，就能更客观地认识事实，积极配合治疗，理性地对待现实，反而更有利于治疗。心理干预可以缓解患者的负性情绪，降低术前焦虑水平，提高生活质量[6-7]，Aziz等[8]认为患者对疾病治疗、预后等知识非常正确地了解，是影响患者治疗依从性的主要因素，黄雪薇等[9]的调查结果显示，73.0%的癌症患者认为应该详细告之癌症诊断及其预后。本研究结果显示，完全知情组患者的优良率高于其他两组，三组间整体比较差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。说明患者完全知情的情况下，患者治疗依从性最高，有利于康复。笔者认为，当患者对自己的疾病知情时，会出现不接受的心态，但这只是其不愿面对的表现，也正体现着患者对生存的强烈期望，若患者清楚自己所患癌症的治疗方案、预后等，对未来的信心就会加大，觉得那怕是只有一点希望，也会付出更多的努力，这时患者往往可以更好地配合治疗，即使会在语言上表现对立，但行为上却配合较好。部分知情的患者，往往只知道自己患有癌症，却不知道治疗方案与预后，认为患了癌症，就只有“死”这一条出路，认识治疗与不治疗结果反正是一样的，反而不配合治疗。不知情的患者，认为自己患的只是轻微的疾病，无关紧要，所以对治疗不配合，也不进行复查，不纠正错误的生活方式，即使治疗好了，复发率也较高。当然，对不同的患者，告之患有癌症时，要采取不同的方式，一要注意告之的时机，在患者心理情绪比较稳定的时候告之比较合适；二是要有家属在场进行告之；三是可以循序渐进地告之，不要一下把癌症及预后完全告之，尤其是对晚期患者，只能进行姑息治疗时，不要立即告之[10]。总之，在对癌症患者进行知情告之时，以保护患者利益为优先考虑。

[1]朱小莉.是否告知重症患者病情的调查[J].医学与哲学，2005，26（8）：73-74.

[2]冯素文，裘叶琴，吴伟.妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（8）：630-631.

[3]周达生，姚华建.医学系统与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15（2）：37-39.

[4]唐莉，陈显春.乳腺癌患者围手术期的心理调查及护理对策[J].第三军医大学学报，2004，26（21）：1923-1927.

[5]Ziebland S，Chapple A，Dumblow C，et al.How the internet affects patients'experience of cancer：a qualitative study [J].BMJ，2004，328（7439）：564.

[6]王敏.术前心理干预对乳腺癌根治术患者焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（20）：93-94.

[7]赵辉.心理干预对乳腺癌术后患者情绪与生存质量的影响评价[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1413-1415.

[8]Aziz AM，Ibrahim MA.Medication noncompliancea thriving problem[J].Med J Malaysia，1999，54（2）：192-199.

[9]黄雪薇，王秀丽，张瑛.癌症患者的信息需求-应否与如何告知癌症诊断[J].中国心理卫生杂志，2001，15（4）：265-266.

[10]甘宜芹.癌症患者自我管理状况调查分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16（8）：53-55.