我院住院西药房退药现状及原因分析

徐艳敏 张洪峰 李 倩 李秀清 郭丹丹

河北省邯郸市中心医院药剂科，河北 邯郸 056001

药品是特殊商品，为防止假药劣药物流入药房，确保药品质量，卫生部在《医疗机构药事管理规定》[1]中明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。但在医院实际工作中退药现象十分普遍，管理规定执行起来有一定困难，如医院不予退药势必会增加患者的经济负担，激化医患之间的矛盾，一定程度上也给医院工作人员增加了工作量。为此，笔者就2011年8月我院住院西药房退药原因及现状进行了分析，以期为退药的科学化管理提供参考，现总结报道如下：

1 资料与方法

回顾性分析2011年8月我院住院部西楼药房退药处方580张，按退药科室、退药原因、退药品种数、退药金额等角度进行描述性分析。

2 结果

2.1 各科室退药情况

小儿内科是我院退药处方最多的科室，占全部退药处方数的21.4%，神经内三科位居第二，占18.4%。见表1。

表1 退药科室处方分布情况

2.2 退药原因情况

我院药房退药原因来自多方面，其中，因医师原因的有296张，所占比例最高，为51.1%，具体项目包括医师多开药、重复开药、药品数量输入错误等，医师多开药所占比例较高，有处方106张，占调查总数的18.3%；患者原因170张，占调查总数的31.3%，其中，以患者出院原因为主，有94张、占调查总数的16.2%；药房因素也很关键，因该原因导致的退药处方有18张，占调查总数的3.1%；其他方面原因包括医保输入错误、药品不良反应等共96张，占调查总数的16.6%。见表2。

表2 退药原因分布情况

2.3 退药品种情况

我院药房退药最多的为抗微生物类药物，占21.7%，其次为神经系统药物，占12.8%。见表3。

表3 退药品种分布情况

2.4 各科室退药金额情况

放疗科是退药金额最多的科室，总计退药金额26769.564元，占全部金额的28.9%，其后依次是神经内三科、免疫科等。见表4。

表4 各科室退药金额情况

3 讨论

3.1 退药科室分析

由文中结果可见，小儿内科退药处方数最多，共124张，占总调查数的21.4%，其次是神经内三科，处方共107张，占调查总数的18.4%。分析原因是由于该科室属于大科室，专科科室，住院患者多，用药数量大，患者情况不一，病床周转快。小儿内科住院患儿年龄较小，病情复杂且正处于生长发育期，用药注意事项较成人多，用药品种多，用量不一，在诊疗活动中难免退药。

3.2 退药原因分析

3.2.1 医师原因 由文中结果可以看出，医师在退药方面起很大作用。由于医师与患者间缺乏沟通导致患者退药是主要原因，包括以下情况：①在诊疗过程中，由于高额的医疗费用，一些患者见病情稍有好转但没有完全恢复就要求出院，但医生没有暂停医嘱，导致退药；②患者出院前想带走药品，医生开好医嘱后，有些自费药品，患者认为价格较高，要求退药；③医生所开药品与患者想要的规格、剂型不同而退药；④医生对计算机操作熟练程度不够或粗心导致录入错误、数量过多、重复开药，导致退药。

3.2.2 患者原因 ①很多患者经济条件有限，一旦病情恢复即要求出院，导致药品没有用完而退药；②出院时医师开具的口服药品，患者认为数量大而退回部分药品；③患者在使用药物过程中出现不良反应[2]，将未使用的药品退回药房；④部分患者体质较弱，不能耐受检查药物而退回药品；⑤少部分患者病情转变或转科或死亡造成退药。

3.2.3 药房原因 个别药物品种暂时缺货或数量不多，不能满足患者所需，没能及时与医师沟通或维护信息，导致退药；因药师审核住院处方不认真导致录入错误等引起退药。

3.2.4 其他原因 医师在诊疗过程中对患者的原有病情没有完全了解，或考虑不全面而开具了禁忌药物，如对耳鸣患者使用庆大霉素等，使用药过程中副作用明显增加导致退药。

3.3 退药品种

由文中结果可以看出，退药品种数居首的是抗微生物类药物，注射剂最多，与文献报道一致[3]，因为该类药品易发生不良反应而退药；其次是神经系统药物及放化疗用药，因为放化疗用药药品价格昂贵，患者体质较弱耐受力差，出现不良发应多，有些患者在治疗过程中生命近于衰竭等原因导致退药。

3.4 退药金额分析

文中退药金额总计为92739.036元，提示药房工作人员每天要花大量的时间处理退药，无形中增加了药师的工作负担。从文中结果可以看出，放疗科、神经内三科、免疫科为我院退药金额最多的科室，患者多病情复杂，用药种类多、数量大，出现不良反应几率高，且药品价格昂贵，导致退药金额数大。

3.5 建议

我院药房在规划管理中的难题即退药问题。药品是特殊商品，离开药房后药品质量难以保障，对于需要退回的药品，药师只能从药品的外观上辨别，就其包装、批号、有效期等进行检查核对，但内在质量辨别很困难，尤其是特殊药品（放化疗药品、毒品药品、精神药品、麻醉药品）及有特殊保存要求的药品（冷藏、避光）如果储存不当，药品容易失效或增加用后不良反应的发生，明显存在药品安全隐患，且退药过多，人为地给药房调剂人员和护士增加了工作量，涉及到昂贵药品，在操作过程中很容易出错而造成药房亏损。因此，为保障患者用药安全，提高药品质量，减少医患纠纷，医院应重视退药情况，使药房管理更加规范化。笔者建议如下：

3.5.1 医院相关部门明确退药制度并采取奖惩措施 对不宜退药的品种做明确规定，限定退药条件和期限，规定口服药品一经发出一律不退，特殊药品和冷藏药品也不予退药，价格昂贵的或单张处方总价超过规定金额的药品退药时需经主管药师或主任签字后方可办理。对于经常出错的医生予以批评，严重者给予适当惩罚。

3.5.2 加强职业道德教育，规范临床合理用药 医师应加强自身学习，接受合理用药培训，加强医德医风建设，全心全意为患者着想，为患者提供优质服务和优质药品，全面熟悉治疗药物作用、不良反应及各药物间的配伍禁忌等，治疗过程中全面估测患者的用药史，有的放矢，根据患者经济情况和病情，选择疗效佳、不良反应少的药物，保证合理用药。

3.5.3 加强药房管理，提高医患沟通，提高患者依从性 医生应增强事业心和责任感，充分了解患者情况，明确诊断，严格掌握用药指征，多与患者及家属沟通，选择疗效好、患者能接受并愿意使用的药品，尤其对从医院外买药输液患者，为保证其用药安全，对该部分患者应做好思想工作，提高患者用药依从性[4]。対过敏体质的患者尽量避开使用易过敏的药品。

3.5.4 药师应加强药房管理，开展临床服务工作，促进医药沟通 药师在药房管理上及时维护信息，确保药品充足供应，实行实库存管理；药师在调配处方时严格要求，做到“四查十对”认真审核；药师不只是在药房调剂药品，更要有扎实的专业知识，从而更好的服务临床，开展临床药学服务工作，加强医药沟通，指导合理用药确保药品疗效[5]。

本文通过了解我院西药房退药情况，发现了医师、药师工作中存在的一些问题，提示医院应加强管理，制订严格的退药制度，引入奖惩制度，从医师、药师、患者三方面入手，加强其沟通，严格退药手续，防止因退药造成的医疗差错，同时应强化合理用药意识，提高合理用药水平，完善医德教育，从而有效控制退药。

[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002]24号，2002.

[2]李桂荣，熊代琴，迪丽拜尔.头孢菌素类药物皮肤过敏试验探讨[J].中国药房，2006，17（22）：1724.

[3]石苇，李东.门诊药房退药原因的排列图法分析[J]中国药业，2010，19（19）：45.

[4]杨玉凤，张新.药师在门诊退药中的作用[J].中国实用医药，2008，3（1）：109.

[5]崔哓荣，石春生，宫淑艳.我院门诊药房退药原因分析与建议[J].中国药房， 2011，22（25）：2393-2395.