不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的效果比较

崔志坚 王秀菊 张晓哲 丁秀波

1.哈尔滨市第四医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨医科大学附属第四医院门诊部，黑龙江 哈尔滨 150000

随着医疗水平的提高及社会因素的影响，剖宫产手术比例逐渐增加，而腰麻以其起效快、阻滞完善、用药量少等优点成为剖宫产手术常用的麻醉方式。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有运动阻滞轻、心肌毒性低等优点，罗哌卡因等比重腰麻可以产生良好的麻醉效果已得到证实[1]。为比较不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果，笔者对180例剖宫产手术孕妇分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2011年2月我院住院的足月剖宫产孕妇180例，ASAⅠ～Ⅱ级；年龄 23～38岁，平均26.5岁；体重57～80 kg。将180例孕妇随机分为A、B及C组，每组各60例，分别给予0.75%、0.5%和0.3%的等比重罗哌卡因进行腰麻。两组孕妇年龄、性别及孕周等临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均未术前用药，入室后常规给予心电监护，连续监测心率（HR）、血压（BP）和经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。左侧卧位，经L2～3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后，以0.1 mL/s的速度注入不同浓度等比重罗哌卡因，后改平卧位。血压低于 90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者视为低血压，给予麻黄碱注射纠正。心率低于60次/min视为心动过缓，给予阿托品纠正。

1.3 评估方法

比较三组麻醉效果、感觉运动阻滞情况及不良反应发生率。麻醉效果，优：患者安静，手术区域无不适感；良：手术区域有感觉，但没有不适感；中：手术区域有疼痛感觉，不需要静脉补充其他镇痛药物；差：术中疼痛感觉无法忍受，需要补充其他镇痛药物；麻醉失败：患者术中疼痛感觉，需要改用全麻完成手术。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较

C组有3例患者麻醉效果不理想，改为全麻完成手术，A组及B组无术中改全麻者。A组、B组及C组麻醉优良率分别为 91.7%、90.0%和 56.7%，A、B组显著优于 C组 （P＜0.01），但A、B组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 三组感觉运动阻滞情况比较

A组及B组感觉运动阻滞起效时间、痛觉阻滞时间显著短于C组 （P＜0.05），A组及B组差异无统计学意义 （P＞0.05）；三组感觉阻滞平面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 2。

表2 三组感觉运动阻滞情况比较（）

表2 三组感觉运动阻滞情况比较（）

注：与C组比较，△P＜0.05

组别 例数 最高阻滞平面运动阻滞起效时间（min）感觉阻滞起效时间（min）痛觉阻滞时间（min）A组B组C组606060 T4（T2～6）T4（T2～6）T4（T2～6）5.32±0.96△5.43±1.03△6.15±1.280.47±0.13△0.56±0.27△2.17±0.43216.98±19.76△221.54±21.36△287.65±35.37

2.3 三组不良反应发生率比较

A组、B组及C组不良反应发生率分别为16.6%、15.0%和13.4%，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

腰麻是剖宫产手术常用的麻醉方式，主要是由于其起效快、阻滞完善。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量则产生感觉阻滞作用。罗哌卡因其毒性低，对运动神经阻滞弱，腰麻时下肢肌肉能够维持一定张力，减少血液在下肢扩张的血管内分布从而对血流动力学影响较小[2]。

影响腰麻阻滞平面的因素主要有穿刺间隙、产妇体位、产妇身高、腰麻药性能、剂量、浓度、容量、比重、注药速度、针尖方向等。本组选用的是等比重罗哌卡因，这是由于但重比重腰麻易使麻醉平面过高，超出手术麻醉需要，伴随着血流动力学变化较大及运动阻滞程度较重的缺点[3]。结果显示，0.75%、0.50%的罗哌卡因麻醉效果、感觉运动阻滞起效时间均显著优于0.30%的罗哌卡因，可以满足剖宫产的麻醉要求。腰麻时局麻药直接作用于裸露的脊神经，可能产生局麻药的神经毒性，导致膀胱直肠障碍、会阴部感觉障碍、下肢运动麻痹的合并症。而1%罗哌卡因用于卡蛛网膜下隙可能会造成不可逆的脊髓损伤[4]，研究表明鞘内注射0.50%、0.75%罗哌卡因对大鼠脊髓、神经根超微结构无明显影响[5]。孕妇在妊娠期间，由于蛛网膜下腔压力增加，蛛网膜下腔相对狭小及对局麻药敏感等因素，因此局麻药用量宜相对减少[6]。

麻醉平面过高是腰麻用于剖宫产术的主要顾虑，一方面高平面对循环和呼吸影响大，另一方面还可能影响产后子宫的收缩。从本组结果显示，三种不同浓度的等比重罗哌卡因麻醉平面并无差别。而相对于0.30%的罗哌卡因，0.50%、0.75%罗哌卡因不良反应并未增加，在实际操作中，以较慢的速度注药，麻醉平面不会上升过高，回抽脑脊液稀释后药物容量增加，也可保证扩散的平面足够。

综上所述，0.5%罗哌卡因等比重腰麻可满足剖宫产手术的要求，具有麻醉起效时间快、不良反应少的特点。

[1]柳向前，曹观海.罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较[J].中国医药导报，2010，7（13）：232-233.

[2]叶铁虎，王俊科，王祥瑞，等.下肢手术患者罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2008，28（11）：965-968.

[3]叶文艳.等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究[J].中国现代医生，2011，49（16）：116-136.

[4]陈朝辉，高晴，万勇，等.0.5%罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术的应用[J].四川医学，2010，31（10）：1473-1475.

[5]陈朝辉，高勤，刘洋，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术中的应用效果比较[J].川北医学院学报，2010，25（3）：259-261.

[6]严爵基，陈世鸿，陈灿，等.不同罗哌卡因腰麻注药时间对循环和麻醉效果的影响[J].广西医学，2010，32（7）：801-803.