骨科急诊石膏固定患者护理需求及护理干预效果研究

张小爽 巨宝兰 刘亭如

解放军总医院第一附属医院骨科，北京 100048

生石膏加热脱水而成为熟石膏，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，故利用此特性制造急诊骨科患者所需要的石膏模型。由于石膏价格便宜，应用方便，无再创伤，因而广泛应用于骨折后、关节损伤复位后的固定[1]。但临床实际工作当中笔者也发现，石膏固定可能出现折断或造成压疮、肢体血液循环障碍等问题。为保证石膏固定的治疗效果，降低护理过程中不良反应的发生，我院从2008年开展了骨科石膏固定患者健康需求调查，并采取一系列有效的护理干预方法，取得了令人满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年7月～2011年4月于我院骨科急诊就诊的、并行石膏固定的360例患者，其中，男220例，女140例；患者年龄最小 18岁，最大 61岁，平均（42.8±9.5）岁；受伤部位为四肢骨折，其中上肢骨折134例，下肢骨折226例。所有患者均意识清楚，有正常的语言及独立思维能力。所有患者按就诊顺序随机分成研究组和对照组，每组各180例。两组在性别、年龄、文化程度、骨折部位等一般资料上比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

所用石膏材料是浙江安吉华埠实业有限公司生产的奥林王正骨矫形护理石膏（石膏绷带粘胶型），医用石膏棉纸为新乡市华西卫材有限公司生产，医用纱布绷带为北京康宇医疗器材有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 石膏固定方法

固定前应向家属说明石膏固定的必要性，将待固定的肢体置于功能位，皮肤应清洗干净，伤口及时处理。将浸透的石膏绷带自下而上围绕固定肢体均匀缠绕，保持内层平整，并缠绕绷带包扎，密切观察固定部位循环、感觉、运动状况，如有压迫缺血，应尽快处理。

1.3.2 护理需求调查和护理干预方法

根据以往护理经验自行设计调查表，以了解急诊石膏固定患者护理需求，针对患者实际护理需求，实施相应护理干预措施。比较两组护理干预前护理需求的状况和护理干预后两组石膏折断率、相应并发症的发生以及对护理人员工作满意度情况。

1.3.2.1 对照组 给予传统的石膏固定护理措施，包括石膏干固之前的护理、患者的整体搬动、石膏绷带的松紧度、皮肤护理和石膏清洁、一般并发症的预防、相应受损部位的功能锻炼及饮食护理等。未组织对患者及家属开展石膏固定后护理的宣教和示教指导。

1.3.2.2 研究组 在传统石膏固定护理措施基础上，根据患者护理需求调查结果，采取积极的护理干预手段，加强患者和家属对病情的正确认识，并使之掌握基本的护理常识。

1.3.3 干预方法

①在患者石膏固定后，护士针对自己所负责的患者和家属演示正确的肢位、不良的姿势，指导患者掌握正确的护理方法和功能锻炼方法，包括石膏在治疗中的作用、整体搬运的注意事项和康复指导等。按照个体化原则实施护理干预，护理中注意利用通俗易懂的语言进行反复教育。②急诊骨科患者心理健康水平与其掌握相应的治疗及护理知识的程度有关。护理人员通过健康教育可以帮助他们获得相关知识，改变以往模糊、错误的想法，对疾病形成正确的认知，进而提高心理健康水平。健康教育的内容包括：疾病相关知识，如石膏固定的原理、治疗效果，石膏的保护以及在固定过程中可能出现的并发症及注意事项。③引导家属积极参与，通过家庭的作用，为患者提供积极的社会支持，为患者提供可靠的治疗环境，降低石膏折断的发生率，确保治疗效果。

1.3.4 观察指标

所有患者石膏固定后第3、7和14天回院复查X线片，观察骨折部位愈合状况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况比较

结果显示，两组在性别、年龄、文化程度、骨折部位等一般资料上比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。两组一般资料的比较，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

2.2 骨科急诊行石膏固定患者护理需求情况

结果显示，360例急诊骨科患者的主要护理需求集中在固定后搬运注意事项、家属配合治疗及石膏凝固和易折断的时间等方面。见表2。

2.3 两组护理干预后情况比较

结果显示，经护理干预后，研究组石膏折断率与并发症发生率均显著低于对照组，而护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表2 骨科急诊行石膏固定患者护理需求[n（%）]

表3 两组护理干预后情况比较（%）

3 讨论

石膏具有可塑性及吸水后硬固的特点，因而常常用来作为骨科急诊患者肢体固定制动的辅助治疗手段，它具有维持、固定、保持患肢的特殊体位、减轻或消除患肢负重等优点，其缺点为干固后缺乏弹性，不能随时调节松紧度。患者在石膏固定治疗过程中要保证石膏的完整，确保石膏治疗效果，其行为必须与医生或健康建议相一致[2]。目的在于减少石膏折断及并发症的发生，保证石膏固定效果。

大部分患者由于遭受骨折伤害，毫无思想准备，对石膏有恐惧心理；小部分患者因缺乏护理知识而害怕对关节恢复不利，担心遗留残疾，情绪变得焦虑不安。本次研究结果发现，骨科急诊行石膏固定患者护理需求主要集中在体位转换和整体搬运的注意事项、家属的配合治疗及使用石膏的一般特点的了解，对于心理、饮食和正确体位等知识也有很高的需求，但对于家庭护理和医护人员的随访较为轻视。护理人员在护理过程中应有针对性地进行体贴和安慰，消除患者和家属的恐惧焦虑情绪，让其初步掌握石膏固定的原理和治疗效果，树立战胜疾病的信心，促进康复。

针对患者的护理需求，护理人员在患者治疗期间应指导患者合理饮食，既保证营养摄入的均衡，又要保证患者蛋白质、脂肪、纤维素的充分摄入，加强钙摄入，促进骨折的早日愈合。心理方面，护理人员应充分调动患者内在的积极因素，克服潜在的恐惧心理，已达到配合治疗，早日康复的目的。治疗期间可让患者分散注意力，如看电视、阅读报纸等来有效减轻疼痛感觉[3]。石膏固定患者由于活动受限而易导致急于活动而石膏折断，护理人员应加强健康教育，从患者和家属的角度出发，降低家属对患者不正确的态度，减少患者心理应激[4]，减少患者由于枯燥单一的生活而出现的一些不良行为。护士还应示范正确的体位姿势和康复训练方法，配合推拿、按摩等物理治疗手段，促进损伤肢体和关节恢复正常的功能，降低并发症的发生。护理人员还应有针对性地开展人性化服务，更新护理理念，细化服务内涵，从而使护理干预融入到服务意识中[5]。从本研究结果可以看出，有针对性的健康教育和护理干预措施可以降低石膏的折断率，大大减少并发症的发生，并且在一定程度上提高了护理满意度，达到了医患双赢的大好局面。

除此之外，护理人员还应着力于为患者提供一个清洁舒适的治疗环境，使其保持良好的心态，能积极配合医护人员的要求[6-8]。护理干预手段还应该从患者扩大到家属，从病房扩展到家庭，明显改善骨科急诊石膏固定的治疗效果并减轻患者的经济负担。

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